酒仙李白曾有诗云“将进酒，杯莫停，呼儿将出换美酒，与尔同消万古愁”，似乎人生没有什么愁苦不能靠酒解决的。但是无节制会给我们的身体带来很多的问题，今天我们来了解一下慢性酒精中*所致的神经系统损害。
慢性酒精中*指由于长期过量饮酒导致的中枢神经系统严重中*。
发病机制
酒精为亲神经物质，长期饮用可产生慢性中*，造成神经系统难以逆转的损害，大脑皮层接通功能减弱，灵活性减低，是慢性酒中*主要发病机理。
其病理改变是神经细胞的炎性改变及变性，严重者出现脑萎缩，脑的体积减少，除中枢神经外，周围神经同样受累，并可导致其它脏器的病理改变，而产生临床症状。
酒精主要影响维生素B1代谢，抑制维生素B1吸收及在肝脏内的储存，导致维生素B1缺乏：
①维生素B1缺乏→焦磷酸硫胺素减少→糖代谢障碍→能量供应异常→神经组织功能和结构异常。
②维生素B1缺乏→磷酸戊糖代谢障碍→磷脂类合成减少→中枢和周围神经组织脱髓鞘和轴索变性
临床表现
1、酒精依赖
?不可克制的饮酒冲动
?有每日定时饮酒的模式
?对饮酒需要超过其它一切
?对酒精耐受性的增高
?反复出现戒断
?只有继续饮酒才可能削除戒断
?戒断后常可旧瘾重染
2、震颤谵妄（dliriumtrmns）
为慢性酒精中*者突然停饮后出现的急性精神障碍。患者意识模糊，兴奋、惊恐与幻视，伴有发热、多汗、血压升高、心动过速、舌唇和四肢粗大震颤及瞳孔散大。严重时可有抽搐发作。
实验室检查可见白细胞增高，血沉增快及肝功能损害。
发作一般持续3～4天，症状于夜间加剧，以熟睡告终，醒后可完全恢复，谵妄经过不能回忆。
一般经支持治疗均可迅速好转。严重谵妄病人可用氯丙嗪肌注或静脉滴注。少数病人可死于心力衰竭，或转为Korsakov综合征。
3、柯萨可夫综合征（Korsakov综合征）
为慢性酒精中*者的后遗症，临床特征为近记忆和定向障碍，错构和虚构，判断障碍和情绪欣快。酒精中*所致的本综合征，被认为是营养不足和硫胺缺乏所致，但经B族维生素治疗，很少能完全恢复。
4、周围神经病
为长期饮酒引起的一种最常见的并发症，多发生于长期酗酒且每天达g的患者。慢性酒精中*性多发性神经病是慢性酒中*较常见的并发症。运动、感觉和自主神经均可受累。一般发生于慢性酒精中*患者认知功能障碍后10年左右，发病率约占慢性酒精中*患者的34%。
5、酒精中*性小脑变性
酒中*性小脑变性是以运动失调为主要症状，临床上是以肢体共济失调和构音障碍为主要特征。
酒中*性小脑变性是嗜酒者常见的小脑变性，发病率约为Wrnick脑病的2倍，临床特点为步态不稳，步距增宽。CT和MRI研究表明慢性酒中*病人几乎都有小脑萎缩，小脑蚓部上端萎缩较重，蚓部上端血流量减少和糖代谢率明显下降。
6、酒精性肌病
①急性肌病：发生在长期饮酒和慢性酒精中*患者，多在一次大量饮酒后急性发病。表现为肌痛、肿胀并可有运动障碍和痛性痉挛，伴腱发射减弱或消失。实验室检查可见血清肌酸磷酸激酶活性升高，肌肉活检可见急性横纹肌溶解，肌电图提示肌源性损害。本病常发生肌球蛋白尿，且常因急性肾功能衰竭、高血钾而死亡。
②慢性肌病：多由长期酗酒所致，也可由急性型转变而来，病初表现为弥散性肌无力，后出现特征性的近端肌无力，尤其以骨盆带肌和股部肌肉为主，常见肌肉萎缩、腱发射减弱或消失，肌肉疼痛较轻。
7、酒精性痴呆
酒中*性痴呆或酒精性痴呆是酒精对脑组织的慢性直接作用所致的原发性、特征性痴呆。系长期大量饮酒引起的脑器质性损害，是慢性酒中*最严重的状态。表现为震颤、谵妄、痉挛发作、急性或慢性人格改变、智力低下、记忆力障碍等。
8、酒精中*性视神经病变
威尔尼克脑病、脑桥中央髓鞘溶解症等。
诊断与鉴别诊断
酒精中*主要根据患者酒精接触史和临床表现，实验室检测乙醇浓度等可协助诊断，了解患者中*严重程度，对治疗有积极意义。
慢性中*智能障碍和人格改变，应与其他原因引起的痴呆鉴别，肝病，心肌病，贫血，周围神经病，也应与其他原因的有关疾病相鉴别。
治疗
酒精性震颤：轻者不必药物治疗。震颤持续或较重者可用β-肾上腺素能受体阻滞剂如普萘洛尔20mgBid，逐渐增加剂量到80-mg/d。有焦虑、失眠可给予抗焦虑治疗。
震颤谵妄：
①使用苯二氮类及普萘洛尔等药物控制症状。
②患者常有脱水、低钾和循环衰竭，应积极补充水分和电解质，维持水电解质平衡。
③可用小量抗精神病药物控制精神症状。
④预防感染和并发症。
⑤采取保护性约束，防止冲动和自伤。
⑥绝对戒酒、改善营养，大量补充B族维生素，给予神经、肌肉营养药物。
威尔尼克脑病和柯萨可夫综合征：早期大量给予维生素B1，重症患者可同时给予烟酸和其他B族维生素，多数患者经治疗后症状可改善，但精神症状恢复缓慢。
脑桥中央髓鞘溶解症：应注意维持电解质平衡和足够的营养，低钠血症者缓慢纠正。酒精性痴呆患者可加用血管扩张药物、改善脑代谢药物、钙离子拮抗剂等，还可以给予乙酰胆碱酯酶抑制剂。可加用脑代谢活化剂。
酒精性肌病、小脑变性等也是以改善营养、补充B族维生素等治疗为主。
李白既被人们称为酒仙，也被人们称为诗仙，他的诗句中酒占了很多比重，有客时的《将进酒》，独饮时的《把酒问月》，但酒仙李白却极有可能因酒而死，让人不禁唏嘘。还是那句话，美酒虽好，不要贪杯。
转自：医学界神经病学频道
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