16.疑似精神障碍患者的日常筛查是由谁来做的，在筛查时使用什么工具进行判别？
A答：基层医疗卫生机构人员配合*法、公安等部门，每季度与村（居）民委员会联系，了解辖区常住人口中重点人群的情况，参考精神行为异常识别清单，开展疑似严重精神障碍患者筛查。精神行为异常识别清单包括：（1）曾在精神科住院治疗；（2）因精神异常而被家人关锁；（3）无故冲动，伤人、毁物，或无故离家出走；（4）行为举止古怪，在公共场合蓬头垢面或赤身露体；（5）经常无故自语自笑，或说一些不合常理的话；（6）变得疑心大，认为周围人都针对他或者迫害他；（7）变得过分兴奋话多（说个不停）、活动多、爱惹事、到处乱跑等；（8）变得冷漠、孤僻、懒散，无法正常学习、工作和生活；（9）有过自杀行为或企图。对于符合上述清单中一项或以上症状的，应当进一步了解该人的姓名、住址等信息，填写精神行为异常线索调查复核登记表，将发现的疑似患者报县级精防机构，并建议其至精神卫生医疗机构进行诊断。
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Q20.如何把握“不稳定、基本稳定、稳定”三类患者的随访间隔？
A答：这三类患者中，稳定的每三个月随访一次，不稳定的每两周随访一次。此两类患者的随访间隔要求是固定的，不存在疑义。对于基本稳定的患者，《规范》规定为首先是两周随访，稳定了三个月随访，如果不稳定的一个月随访。这样规定是因为考虑到基本稳定的严重精神障碍患者的病情已经有了变化，也许有进一步复发恶化的可能，从而提出在两周内随访一次，以便于及时发现和处置病情。当然，经过两次随访发现患者还是处于基本稳定状态，那就应该每月随访一次了。
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Q26.如果患者不稳定，一直建议转诊，但他总是不去上级精神卫生专科机构就诊，是不是我们每次随访都要填写“建议转诊”并打钩？
A答：是的。只要不稳定，一定要建议转诊，因为超出你的能力和服务范围，这样才符合《规范》。只要是介绍去上级精神卫生专科机构门诊就叫“转诊”。
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Q29.作为一名精防人员，如果患者失访了，我应该做些什么？
A答：对失访患者，精防人员应当立即书面报告*法、公安等综合管理小组协助查找，同时报告上级精防机构，并在严重精神障碍患者随访服务记录表中记录上报。在得知危险性评估3级以上和病情不稳定患者离开属地时，精防人员应当立刻通知公安机关并报告上级精防机构。
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Q30.什么样的患者需要开展联合随访？
A答：符合以下条件的严重精神障碍患者，精防人员应当在相关人员的协助下，开展联合随访：（1）对于既往有暴力史、有滥用酒精（药物）、被害妄想、威胁过他人、表达过伤害他人的想法、有反社会行为、情绪明显不稳或处在重大压力之下等情况下的患者，精防人员应当在村（居）民委员会成员、民警的共同协助下，开展联合随访，并增加随访频次。（2）对于精神病性症状持续存在或不服药、间断服药的患者，精防人员应当请精神科医师共同对患者进行当面随访，必要时调整治疗方案，开展相应的健康教育，宣传坚持服药对于患者病情稳定、恢复健康和社会功能的重要性。（3）对于家庭贫困、无监护或弱监护的患者,在常规随访的基础上，关爱帮扶小组应当每半年至少共同随访1次，了解患者在治疗、监护、生活等方面困难及需求，协调当地相关部门帮助患者及家属解决问题。（4）对近期遭遇重大创伤事件的患者，关爱帮扶小组应当尽快共同随访。必要时可请精神科医师或心理健康服务人员提供帮助。（5）对于其他特殊情况下，精防人员认为应当邀请其他人员协助开展联合随访的患者，视具体情况而定。
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Q35.详述急性期治疗药物常见不良反应及处理?
A答：急性期治疗常见不良反应及处理：（1）过度镇静/嗜睡；处理：睡前服用药物可避免或减轻白天过度镇静、严重者应减量或换药、告诫患者不要从事驾车、高空作业等。（2）体位性低血压；处理：平卧，头低位，监测血压，必要时静脉注射葡萄糖；严重者应减量或换药。（3）流涎，氯氮平最常见；处理：建议患者睡眠时侧卧位，以便口涎流出，防止吸入气管。（4）锥体外系反应；①类帕金森反应-静止性震颤、运动迟缓、面具脸等，可合并苯海索治疗；②静坐不能-来回走动、不能坐定、无法控制的烦躁不安，可减药或使用β受体拮抗剂、苯二氮卓类；③急性肌张力障碍-眼上翻、斜颈、吐舌、张口困难、角弓反张等，可减药或使用抗胆碱能药物如东莨菪碱治疗。（5）泌乳；处理：选用对催乳素影响小的药物，必要时减药、换药。（6）抗胆碱能反应；①外周作用；如口干、视物模糊、便秘等；对症处理，如使用肠道软化剂、泻药、补充含纤维较多食物等治疗便秘；②中枢作用；意识障碍、谵妄和认知功能受损等，处理：要立即减药或停药。
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Q47.详述危害公共安全或他人安全的行为或危险的处置工作流程?
A答：发现患者有危害公共安全或他人安全的行为或危险时，精防人员或其他相关人员应当立刻通知公安民警，并协助其进行处置。精防人员应当及时联系上级精神卫生医疗机构开放绿色通道，协助民警、家属或监护人将患者送至精神卫生医疗机构门急诊留观或住院。必要时，精神卫生医疗机构可派出精神科医师和护士前往现场进行快速药物干预等应急医疗处置。
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Q51.如果在日常登录过程中，VPN链接失败或客户端与Vone服务器建立TCP链接失败等VPN登录不上需要怎么处理？
A答：（1）确认电脑系统是否Windows7及以上版本，而不是XP系统；（2）卸载VPN进行重新安装；（3）打开网络共享中心，点击更改适配器设置，查看SV连接网络，点击右键看属性里面Internet协议版本6是否勾掉；（4）同时卸载VPN和数字证书，用握手失败软件包全部重装，安装过程中关闭杀*软件；（5）都排除以后查看电脑无线网卡时候适配计算机（单位电脑同事配合）；（6）都排除，换电脑登录试试，还不行就是单位网络问题，用手机热点登录电脑网络，或者需要找本单位网络管理方面，核对并开放网络端口。
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Q58.面访率为什么一年中每个月都很高，但是在年统计报表面访率却很低？
A答：面访患者指本年1月1日起随访记录中至少有一次对患者本人的“门诊”或者“家庭访视”或者“视频”或者“目前正在住院”。面访率（%）=面访患者数/在册患者数×%。但是，目前月报统计面访率规则是只要有一次符合条件就算面访率，而年报中的面访率统计规则是上下半年都至少有一次符合面访率规则才能算面访率。
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Q64.关于流转问题在日常工作中的具体要求？
A答：直报用户涉及的流转问题主要有：（1）接收别的基层直报机构迁移过来的患者基本信息；（2）接收医疗机构迁移过来的严重精神障碍患者报告卡和出院信息单。如果有信息流转，被迁入机构直报用户会收到流转短信提醒，在系统流转提醒里面也能看到。
处理：此时，基层直报用户需要首先做的是及时响应，然后查看核实患者是否属于本辖区的，（1）如果是患者基本信息流转过来，经过核实不属于本辖区，能知道具体在哪的就拒收，原因写清具体位置，不知道具体位置的，就拒收就行。（2）医院报告卡流转过来，经过核实，不属于本辖区的，能知道具体在哪的可以上传至县级，让县级再分配；不知道具体位置的，也上传至县级，写明不在本辖区。
提示：所有流转信息，重复患者迁移提醒信息，大家接收短信或定期查看系统流转信息后需及时按照上面要求进行处理，避免长时间没有操作让上级催促。
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河南省严重精神障碍管理治疗工作办公室
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