年12月10日，作为上海市浦东新区精神卫生中心与上海浦融传媒有限公司合作打造的《健康有道》之第二十七期的主讲人-来自七病区主治医师严彩英为大家带来了：*品与精神障碍。
以下内容根据本次节目主持人欣绘和严彩英医师对话整理，希望分享给更多有需要的朋友。限于篇幅，无法完全感受直播中精彩，欢迎收听随文所附音频。
近年来我国的*品滥用的问题日趋的严重，那么临床上经常会碰到使用*品之后导致各种精神障碍的患者，尤其是目前*品种类呈多元化的趋势，由传统*品逐步的向新型*品转变，严重影响人们的身心健康，引发各种的社会问题。
1
什么是精神活性物质及其影响
欣绘
刚才播放的美国电影《梦之安*曲》大概内容介绍，您觉得这部电影向大众传递了什么？
严彩英：这部影片主要传递出的是“精神活性物质在生活中的危害”。这是我们临床上比较常见的精神活性物质所致精神障碍。前段时间我们门诊上有类似案例：一位骨瘦如柴，面色苍白的青年男性患者由母亲陪同来就诊。据其母亲反映，患者出现了精神问题，整天不睡觉，在家自言自语，疑神疑*认为家里人要害他，为此不肯吃饭喝水，经常对着父母乱发脾气，胡言乱语说外面有人跟踪他，监视他，为此要拿着刀出去拼命。反复追问病史后，发现患者有近十年的断续吸*史，因家庭条件相对富裕，在外经常吃喝玩乐，在好奇心和同伴的驱使下染上的吸*。开始时候吸食海洛因，虽曾多次戒*，但收效甚微，如此反复多次。近两年吸食冰*，剂量也逐步增大，目前出现了明显的精神病性症状，故来院就诊。根据患者的目前情况，医生诊断为“精神活性物质所致精神障碍”，给予对症治疗，现患者正逐步恢复中。
欣绘
您说到了几次“精神活性物质”，您能详细解释一下吗？
严彩英：精神活性物质又叫成瘾物质，是指能够影响人类心境、情绪、行为，改变意识状态，具有依赖潜力的一类化学物质，人们使用这些物质的目的是获得这些物质引起的特征心理生理作用。
欣绘
那么刚才我们影片当中妈妈疯狂的迷恋上了瘦身，迷上了减肥药，它也是属于精神活性物质的一部分吗？
严彩英：是的。精神活性它有很多的分类，阿片类：包括吗啡、可待因、海洛因、哌替啶、美沙酮等；中枢神经系统兴奋剂：包括可卡因、甲基苯丙胺（冰*）、摇头丸；大麻类；中枢神经系统抑制剂：巴比妥类、氯胺酮（K粉）、酒精等；致幻剂；挥发性有机溶剂；烟草类。在这些物质中有些是可以在商店、超市买到，如烟酒；医院或药店买到，称为处方药；有的属于非法物质，俗称*品，如鸦片、海洛因、吗啡、冰*、大麻、摇头丸、K粉等，很多是在舞会、酒吧、俱乐部等场所使用，所以又称为俱乐部药物。还有麻醉药品和精神药品，依赖潜力大，对人类造成极大的危害。
欣绘
刚才说到了精神活性物质竟然有这么多，没有想到烟草类居然也算是，那么如果一个人他每天吸几根烟，难道也是属于精神活性物质？在我们的生活中它到底有哪些表现形式？
严彩英：临床上的表现形式首先有滥用，又称有害使用，是指非医疗目的使用精神活性物质，是一种使用不良的方式，由于反复使用精神活性物质导致了明显的不良后果，如不能完成学业、工作、社会活动等，损害身体健康，甚至出现法律上的问题。
欣绘
刚才的影片中妈妈疯狂的迷恋上了瘦身，也就是她很依恋这种方式达到瘦身的效果，这种超出了一定范围的依恋，算是什么呢？
严彩英：这正是我要说的第二个表现形式叫依赖，是指反复使用成瘾物质引起的人体心理和生理上的依赖状态，它表现为一组认知、行为和生理症状群，尽管自己明白使用成瘾物质带来的明显问题，但仍继续使用，导致耐药性增加、戒断症状、强制性觅药行为。依赖包括心理依赖和躯体依赖。躯体依赖又称生理依赖，是由于长期用药造成的病理性适应状态，表现为耐受性增加和戒断症状。心理依赖又称精神依赖，俗称心瘾或渴求感，是吸食者使用成瘾物质后获得的愉快满足或舒适感，导致精神或心理上的一种主观渴求，有强烈欲望，使其反复用药以获得满足感。
欣绘
所以就会导致一种每天都离不开它的感觉？
严彩英：是的，但是随着用药时间的延长，会出现耐受性，因为反复使用这些药物以后，机体对它的敏感性下降，继而出现耐受性增加，所以需要不断的加大用药的剂量，或者改变用药方式，如以前是口服或者烫吸的，但是一段时间后就达不到之前的效果，他就改成肌肉注射或者静脉注射。另外还有一种表现方式是戒断状态，长期使用这些精神活性物质，一旦减少、停止使用或者使用拮抗剂后所出现的特殊心理生理症状群。因为长期用药后机体对药物产生了一种病理性适应状态，机体内需要保持一定的药物水平才能保持正常的生理心理功能，突然停止或减少药物使用就会出现一系列生理心理不适应的症状。
欣绘
有的时候我们在一些影视片里面看到一些戒*人员，他们在戒*的时候，整个人就会出现各种各样的表现，比如说抽搐、出冷汗，各种痛苦的表情。
严彩英：没错，有的人还会出现一些精神病性症状，临床上比较常见的有幻觉妄想，幻觉包括幻听、幻视、幻味、幻嗅等，常见的妄想就是被害妄想、关系妄想，还有被跟踪体验等，他们会对这些幻觉妄想深信不疑，并且在它的影响下出现紧张恐惧，容易激惹，甚至支配自己的行为，从而出现冲动和暴力现象。之前新闻曾经报道过吸*后无故从高楼跳下，吸*后拿刀滥杀无辜等等。这些在常人看来都是匪夷所思的行为，但其背后还是有现实原因的。
2
物质依赖的原因
欣绘
物质依赖的病因究竟是什么呢？
严彩英：物质依赖的原因是错综复杂的，它是社会、心理、生物学等多种因素相互作用的结果。首先是社会因素，精神活性物质的可获得性决定了使用药物的可能性大小。比如我国新中国成立不久，*府采取了一系列决策禁绝了鸦片，所以鸦片滥用问题在我国基本上销声匿迹了，但是80年代随着改革开放，国际贩*组织利用云南与“金三角”毗邻的地理位置，把大陆作为*品流通的中转站，*品又开始在我国蔓延，吸*问题日益严重。当然，不同的文化背景和社会环境对不同药物的使用有不同的看法和标准，比如伊斯兰教不能喝酒，酒依赖问题不严重，而法国、意大利的酒中*发生率较高。家庭因素也影响药物滥用的发生发展，父母离异、家庭成员有药物依赖、父母教育缺乏、受虐待、过分放纵、家庭交流缺乏等等都是青少年药物滥用的危险因素，而良好的家庭环境、成功的父母监管、家庭关系和睦等等可预防青少年药物滥用。还有，不良的同伴影响和社会压力也是青少年药物滥用的一个重要因素。
欣绘
刚才您说到了心理因素。
严彩英：是的，我们现在有研究提出存在成瘾素质，因为吸*者很多人有明显的个性问题，也就是我们平时所说的一个人格的缺陷，比如说他对外界刺激的耐受性比较差，情绪的调节能力也比较差，容易冲动，追求新奇，缺乏爱心，社会责任感都比较弱，甚至有一个反社会的倾向。由于药物的特殊作用，对心理有强化作用，一方面，使用药物后的快感起到正性强化，另一方面，药物能缓解负性情绪，解除戒断反应和其它不良后果，因此需要不断使用药物来对抗，由此产生负性强化。
欣绘
刚才您说到这些人有性格问题，那么它和遗传会有一些关系吗？
严彩英：我们第三个说的就是生物学的因素，不同的个体对药物的敏感性、耐受性存在较大差异。耐受性不同，成瘾性也不同，比如有些人对酒精的耐受性差，那他的成瘾性也相对较小。遗传学研究证实：遗传因素也起一定作用，酒精依赖的后代发生同样问题的危险性较大。所以说药物依赖是多种因素相互作用的结果，并不是一个单一的因素能一蹴而就的。
欣绘
说到物质依赖者，他们一般有些什么样的特征呢？
严彩英：这些特殊的人群，是有特殊的心理学特征的，通常有人格不健全和人格缺陷的表现，即刻满足、情绪容易冲动，不考虑后果就行动，经受不住失败和挫折，持破罐子破摔的生活态度，缺乏自信与决策能力，自卑感强烈而隐蔽，内心孤独，不会交正常朋友，冷酷、仇恨、缺乏爱心，没有责任感，反社会人格。
3
成瘾物质的种类及危害
欣绘
我国目前*品的种类非常的多，那到底有哪些呢？
严彩英：我国目前的*品基本可以分为传统*品和新型*品，传统*品我们平时听的最多的就是海洛因，它是属于阿片类的。阿片类药物的非法滥用和依赖(吸*)在人类历史上历时已久,我们在新中国成立前也深受其害,80年代改革开放后,*品在我国死灰复燃,到年底,我国吸*人数已经超过.8万。海洛因目前是阿片类物质中其实成瘾性是最强的，它的滥用后果也非常的严重，它的化学名叫二乙酰吗啡，是吗啡的一个衍生物，纯净的海洛因是白色的，有苦味，水溶性也比较大，就是平时人们所说“白粉”或“白面”，但是目前市面上已经很难见到纯净的海洛因了，因为从源头到吸*者手里已经进行了层层的盘剥，每过一道就会添加各种东西，所以目前大概只能达到10%左右的纯度了。可即使只有10%的纯度，它的成瘾性依然很强。
欣绘
这些成瘾性很强的*品对我们人体到底有哪些危害呢？
严彩英：*品在我们临床上见的最多的就是一个急性中*，因为大剂量使用以后可以出现各种各样的情况，包括意识障碍，就是人们所说的昏迷，呼吸的抑制，它甚至可以每分钟只有1~2次的呼吸，瞳孔针尖样的缩小，口唇指甲青紫发绀、心率减慢、血压下降、肌肉松弛、气道阻塞，呼吸衰竭导致死亡。吸食者在长期使用过程中突然减少或者停用的时候会出现戒断症状，一般发生在停止吸*以后8-12小时左右，到36-72个小时的时候达到高峰，这时我们的全身的各个系统都会出现不同的症状，最常见的就是睡眠的障碍，出现入睡困难，感到疲乏但无法入睡，或者屡睡屡醒，睡眠表浅，也可能会睡眠日夜颠倒。第二是各种疼痛，骨痛关节痛酸，肌肉酸痛，然后是强烈的渴求感，烦躁不安，心神不定，焦虑得静坐不能，甚至会出现意识障碍、幻觉妄想，甚至自伤自残行为。心血管系统也会出现心慌心率加快，然后恶心呕吐，流泪流涕等等。所以相对体质差的人，戒断症状也会相对严重，甚至导致死亡。还会引发很多的并发症，长期吸食后会食欲不振，心功能的下降，身体虚弱，营养不良，抵抗力下降，伴随各种虚体的感染和传染病，包括肝炎、梅*、艾滋病等等。当然除了躯体方面的危害，对人格方面也会出现改变，因为海洛因依赖以后，他们生活的唯一目标就是海洛因，会不择手段的去觅药，日常生活发生改变，昼夜颠倒，夜间用药白天睡觉，进食也很少，整天就是不见太阳、不工作、不运动，身体会慢慢的虚弱，变得就是孤僻懒惰，对什么都不感兴趣了，反应也会迟钝，记忆力的下降。
欣绘
刚才我们还听到很多新型的*品，那为什么说它是新型的*品？
严彩英：新型*品其实是相对于鸦片海洛因这些传统*品而言，它是人工化学合成的兴奋剂或致幻剂，它直接作用于人的中枢神经系统，能够让人兴奋，连续使用能使人产生依赖性。大多数的新型*品是片剂或者粉末的，基本上是用口服或者鼻吸比较多，所以它有很强的隐蔽性。它涉及各个行业和各个年龄段，以中青年为主。很多年轻人把它当成一个娱乐，群体吸食。目前在我国流行滥用的冰*、摇头丸、K粉等新型*品大多发生在娱乐场所，所以又被称为“俱乐部*品”、“休闲*品”、“假日*品”。这些新型*品吸食后会出现幻觉、极度的兴奋，从而导致行为失控，容易造成暴力犯罪。它的“娱乐性”假象在很大程度上掩盖了其“*”的本质，这也是新型*品蔓延的重要原因。大多数人对新型*品的危害性不了解，不认为是*品，吸*甚至成为他们眼中的一种时尚，朋友拉朋友，源源不断加入到这个行列，形成一个圈子，在很多秘密聚会中通宵跳舞，甚至发生集体性行为。这些新型*品的流行与滥用，势必会促进包括艾滋病等传染病的传播蔓延，造成严重的公共卫生和社会问题。而且中国每年被这些新型*品吞食的社会财富以百亿计。
4
听友问题
欣绘
听众朱先生来电提问，酒精这一类的物质算不算是精神活性物质？
严彩英：酒精也属于我们精神活性物质的一个范畴，所以如果长期使用酒精类物质，而且大剂量的话，也会产生相同的症状和危害。在我们临床上也经常碰到，长期酒精滥用，形成依赖，期间突然停用会出现戒断症状，甚至出现精神病性症状，当然还有人格的改变，所以酒精滥用的后果也是非常严重的。
欣绘
听众马先生来电提问，戒烟非常困难，那烟草是否属于这一类呢？
严彩英：是的，烟草也属于精神活性物质的一种，烟草成瘾其实是一个尼古丁的成瘾，所以它也是一个物质成瘾。
欣绘
还有一位听众来电说我只是喝了点酒，为什么要来精神科呢？
严彩英：喝酒后到精神科来治疗的话一般来说是出现了精神病性症状，通常我们临床上分为急性酒精中*和慢性酒精中*。如果是急性的话，我们就要全面的评估病情，区分是单纯性醉酒还是复杂性醉酒，或者是病理性醉酒，如果是慢性酒精中*的话原则上就要戒酒治疗。
欣绘
我刚看到有人提问说新型*品成瘾性听说挺小的，应该没有成瘾性或者成瘾性不大。
严彩英：这是一个错误的说法，其实新型*品它是具有非常强的成瘾性，它的精神依赖和躯体依赖不亚于传统*品，因为即使在用于我们维持治疗的美沙酮，它在非医疗途径也属于一个*品的范畴，同样具有依赖性，所以说新型*品同样具有成瘾性。
欣绘
还有人听说新型*品比传统*品对身体的伤害要小，这是真的吗？
严彩英：这也是一个错误的说法，因为新老*品只是反应快慢不同，对人体的危害性没有差别。实际上，同等剂量的新型*品比传统*品*性和成瘾性更强烈，服用这些*品会使心跳加快、血压升高、体温急剧上升、心血管功能衰竭，甚至导致死亡。另外，如果连续使用这类兴奋剂，会导致人脑的神经细胞受到严重损伤，甚至退变，导致精神病发作，机体的其它系统功能也都会受到严重的损伤。
欣绘
我还有看到有听众说，抽烟能够瘦身，*品也可以减肥？
严彩英：这更是一个错误的说法。我们临床上确实碰到很多，尤其是女性，她用*品来减肥，这是一个非常极端和错误的做法，所有的兴奋剂都有减肥的效果，因为兴奋它可以增加身体的消耗，同时抑制食欲，但是如果长期服用就会出现营养不良，消化系统的紊乱，体质下降，同时出现幻觉、妄想、抑郁等其它的精神疾病，所以用吸*来减肥是非常危险的。
5
脱瘾治疗
欣绘
那么目前我国的脱*治疗又有哪些呢？
严彩英：我国现在目前的脱*治疗主要是以公安强制戒*为主，因为它毕竟是一个违法行为。第二是自愿戒*中心，目前我国很多省市都有这种机构。第三是美沙酮维持治疗。第四个是社区戒*。
欣绘
什么是美沙酮维持治疗？
严彩英：美沙酮是第二次世界大战期间在德国作为镇痛药被研制和合成的，当时主要用于代替吗啡镇痛。到20世纪40年代发现美沙酮可有效的控制海洛因依赖的戒断症状。50年代，美沙酮被广泛用于阿片类物质依赖的脱*治疗。美沙酮维持治疗就其本质而言就是替代治疗，与糖尿病、高血压等慢性疾病的治疗一样，需要长期用药。由于美沙酮属予麻醉药品，在有资质的医疗机构由医生处方用于治疗目的时，其性质属予治疗药物，但当其流入黑市交易和用于其他非治疗目的时则属予*品范畴，所以监管是非常重要的。
欣绘
美沙酮治疗是参加门诊吗？具体是怎么样的？
严彩英：是的，目前上海有家戒*机构，其中美沙酮门诊有13家，分别分布于上海市的各个区，我们浦东有三个点分别位于源深路号、川沙北城壕路号和惠南镇拱乐路号，我们天都坚持门诊，提供帮助。
如果您的身边发现有阿片类药物依赖者，那尽可能的劝他去专业机构咨询，帮助他走出迷途，不要再让自己生活在黑暗中，给自己一个机会，走出生活的黑暗，重新回归到正常家庭生活，回归社会，同时也为社会的安定贡献自己的一份责任，一份力量！
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