作者
李娟蔡亦蕴
编辑
宏宇
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因词汇限制，本文部分专有名词经特殊处理
第一部分
初识精神科
精神科，您之前可能很少涉及，对它可能也不是很了解，若有一点认识可能是从电影或书上获得的，比如《飞越疯人院》、《美丽心灵》等电影里的一些情节仍历历在目。那么，这里将会有一个误区，是不是每一个精神病患者都有那么聪明？现实生活中的精神病患者到底是怎么样的？您对这类疾病是否真的了解？
首先，什么是精神病学？
精神病学（psychiatry），是临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。
从最早的希波克拉底提出精神病的体液病理学说，到弗洛伊德创立精神分析理论，再到如今更细致的分类，如社会精神病学、司法精神病学、精神病理学、生物精神病学、成瘾精神病学、儿童精神病学、老年精神病学、成人精神病学、会诊-联络精神病学等，另外还有一些相关学科，如心理学、行为医学、心身医学、神经科学、医学人类学和社会文化科学等。
那么，是什么导致了这类疾病的发生？
告诉大家：它的病因及发病机制至今未明。
目前已经找到的主要致病因素大致可以分为遗传、神经发育、感染、躯体疾病、创伤、营养不良、*物等；与发病机制相关的脑内神经递质有两类：一类为小分子，如单胺类（DA、5-HT、NE、HA、ACh等）；另一类为大分子，如内源性阿片肽、P物质等。
可见精神科领域的不可知之地甚广，很期待您的加入！
另外，在这里实习,您不需要像其他临床科室一样值夜班、测血压、测毛糖，甚至一些基本的四大穿刺都不需要，反而您会觉得比较清闲。
相比其他科室，个人感觉精神科实习是一次相当轻松、刺激的体验，比如在这里您可以接触到“宇宙之神”、“xxx的儿子”等等很多有趣的事情。
那么我们实习到底需要做些什么？
小编的回答是一个字：听。
精神科的使命主要有3个：
1.识别疾病（即作出诊断），对症治疗，临床治愈（指患者的症状通过治疗后完全缓解或大部分完全缓解，但未缓解的症状对患者的生活质量或方式不产生任何影响。）；
2.减轻药物副反应，使患者尽可能早地回归社会，减少复发率等；
3.减少社会对于精神科患者的歧视，让社会更多的了解这类疾病，更多的参与到该类疾病的预防、治疗及以后的社会支持等。
精神科医生的独特性：（话聊+话疗）
1.诊断是通过精神检查来确诊的
何谓“精神检查”（俗称话聊），就是通过与患者或者家属们之间的对话，以及观察患者的表情及行为表现。
2.采用排除法来诊断
所有的实验室化验和检查均为排除躯体性疾病或者药物、精神活性物质导致的精神疾患，体现的正是一个原则“欲诊断精神科疾病，必先排除躯体疾病”，尤其是在老年人身上体现的淋漓尽致。
3.治疗的“随意性”
所谓“随意”，指跟精神病性症状相关的，均可使用抗精神病药物；跟情绪相关的，可部分使用情绪稳定剂。
但千万注意，看似“随意”却隐含着不能“随意”的原则，就是症状及诊断的判定，决定了是否用药和治疗的时间，治疗药物的选择也有原则，比如不同种类药物的选择或合并用药、加药和减药的快慢均是根据这些药物的作用机理来决定的。
4.治疗除了药物，还有这么一个“杀手锏”，叫做无抽搐电休克（MECT），这是在精神科常见的一种物理治疗手段。
在家属或者外人看来，也许觉得这是一种极其“残忍”的治疗方式。其实不然，在麻醉药物的帮助下，治疗时患者就像一次“午睡”，醒来也已经结束了，痛苦的体验还是极少发生的。
它的原理是模仿癫痫发作，具体可以看看课本（实习期间会安排去参观的，且还有老师详细讲解）。
5.精神科疾病还包括心身疾病、人格障碍等等，这些疾病的治疗手段最主要的便是心理治疗（话疗），有催眠术（实习同学应该会比较感兴趣）、CBT、正念等等治疗手段，但心理治疗操作性太强且博大精深，虽说精神科医生也可以做，但这方面主要还是由心理咨询师来完成的。
第二部分
精神科疾病谱
（根据DSM-5的内容按主次顺序来编写）
以下为临床上常见的精神科疾病
！！！带下划线的疾病是临床上较多见的
01
精神分裂症谱系及其他精神病性障碍
1.精神分裂症（schizophrenia,简称：S）
ICD-10中有具体的分类，病程要求1个月及以上；DSM-5没有具体的分类，病程要求6个月及以上；最新的ICD-11的病程要求是3个月（小编认为比较合理）
2.急性短暂精神病性障碍
症状同精神分裂症，但病程达不到精神分裂症的标准，病程不超过3个月，但DSM-5要求不超过1个月
3.妄想性障碍（delusionaldisorder）：症状同精神分裂症，但是内容比较系统，对象相对固定,病程3个月及以上
4.分裂型（人格）障碍：注意重点在“人格”障碍
5.精神分裂样障碍
6.分裂情感性障碍（schizoaffectivedisorder,SAP）
7.物质/药物所致的精神病性障碍
8.还有其他一些极少见的分型（在此不一一列出）
02
双相（bipolardisorder,BPD）及相关障碍
1.双相I型障碍（BP-I）：只有一次或多次躁狂发作或混合发作，又有重性抑郁发作，这是临床上最常见的情感障碍。
2.双相II型障碍（BP-II）：指有明显的抑郁发作，同时有一次或多次轻躁狂发作，但无躁狂发作。
3.环性心境障碍
4.还有其他一些极少见的分型（在此不一一列出）
03
抑郁障碍(depressivedisorder)
从未有过躁狂发作，只要有一次躁狂或者轻躁狂发作便要归于双相里。
1.抑郁障碍（临床上较常见）
2.心境恶劣
过去称抑郁性神经症，是一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂或轻躁狂发作。病程常持续2年以上，期间无长时间的完全缓解，一般不超过2个月。
3.由于其他躯体疾病所致的抑郁障碍
4.物质/药物所致的抑郁障碍
5.其他特定或者未特定的抑郁障碍
04
焦虑障碍
此类患者门诊常见
1.广泛性焦虑障碍（GAD）（最常见）
2.惊恐障碍（panicdisorder,PD）：又称急性焦虑障碍
3.特定恐怖症：顾名思义就是害怕一些特定的物品或者场所，如动物、血液、医疗服务等等
4.社交焦虑障碍（socialanxietydisorder,SAD）：又称社交恐怖症
5.分离焦虑障碍
6.广场恐惧症
7.选择性缄默症
8.物质/药物所致的焦虑障碍
9.其他少见类型
05
创伤及应激相关障碍
1.创伤后应激障碍(PTSD)：包括6岁或更小的儿童的PTSD，一些重大创伤如自然灾害、性侵、亲人的去世等等
2.急性应激障碍
3.适应障碍
4.发生于儿童期的应激相关障碍：包括反应性依恋障碍和去抑制型社会参与障碍
5.其他少见类型
06
神经发育障碍
1.智力障碍(MR)
分级需要掌握，部分该类患者会伴有一过性精神病性症状，如幻听、被害妄想、关系妄想等）
2.注意缺陷/多动障碍(ADHD)：以儿童多见
3.交流障碍：语言障碍、语音障碍、社交（语用）交流障碍等等
4.孤独症（自闭症）谱系障碍
5.特定学习障碍
6.运动障碍
7.抽动障碍
8.其他
07
物质相关及成瘾障碍
1.阿片类物质相关障碍（包含吗啡、可待因，替代治疗：美沙酮）
2.镇静剂、催眠药（包含巴比妥类和苯二氮卓类）或抗焦虑药相关障碍
3.兴奋剂相关障碍（兴奋剂包括：可卡因、苯丙胺等）
4.致幻剂相关障碍（致幻剂）
5.大麻相关障碍
6.酒精相关障碍（注意酒戒断反应，尤其老年人戒断反应发生时易发生谵妄）
7.咖啡因相关障碍
8.烟草相关障碍
9.吸入剂相关障碍
10.其他（或未知）物质或者非物质相关障碍
08
神经认知障碍（此类疾病主要见于老年人）
1.谵妄（delirium,又称急性脑综合征）：由物质中*、物质戒断、药物或者躯体疾病等所致的谵妄，原因有很多。
2.由阿尔茨海默病（AD）所致的重度或轻度神经认知障碍：最常见，约占50%以上，呈慢性，病程通常为8-10年。
3.重度或轻度血管性神经认知障碍（以VD为代表）
4.由于创伤性脑损伤所致的重度或轻度神经认知障碍
5.重度或轻度神经认知障碍伴路易体
6.重度或轻度额颞叶神经认知障碍
7.由于帕金森病所致的重度或轻度神经认知障碍
8.物质/药物所致的重度或轻度神经认知障碍
9.由于HIV感染所致的重度或轻度神经认知障碍
10.由于朊病*所致的重度或轻度神经认知障碍
11.由于亨廷顿病所致的重度或轻度神经认知障碍
12.由于其他躯体疾病所致的重度或轻度神经认知障碍
以下为临床比较少见的疾病类型
简而言之
01
强迫及相关障碍
1.强迫症（注意强迫症和强迫人格的区别）
2.另外还有囤积障碍、拔毛癖、抓痕障碍、物质/药物所致的强迫及相关障碍等等
02
人格障碍
小编有幸遇见一位双重人格的患者，真实感受到两个人格之间切换的奇幻
1.A类人格障碍：偏执型（容易发展成为偏执性精神障碍）、分裂样、分裂型
2.B类人格障碍：反社会型、边缘型、表演型、自恋型
3.C类人格障碍：回避型、依赖型、强迫型
4.其他人格障碍
03
分离性障碍（dissociativedisorders）
旧称“歇斯底里症/癔症（hysteria）”
1.分离性身份障碍
2.分离性遗忘症
3.人格解体/现实解体障碍
4.其他特定及未特定的分离障碍
04
喂食及进食障碍
多见于儿童
1.异食癖：比如有些患者会吃玻璃或很脏东西等
2.反刍障碍
3.回避性/限制性摄食障碍
4.神经性厌食/贪食
5.暴食障碍
6.其他
05
躯体症状及相关障碍
躯体症状障碍、疾病焦虑障碍、转换障碍（又称功能性神经症状障碍）、做作性障碍、其他
06
排泄障碍
遗尿症、遗粪症、其他
07
睡眠-觉醒障碍
失眠障碍、过度嗜睡障碍、非快速眼动睡眠唤醒障碍（包括：睡行型、夜惊型）、梦魇障碍、不安腿综合征、物质/药物所致的睡眠障碍、其他
08
破坏性、冲动控制及品行障碍
品行障碍、反社会型人格障碍、纵火狂、偷窃狂、对立违抗障碍、其他
09
性欲倒错障碍
Voyeur-ism、exhibition-isticdisorder、sexualmasoch-ismdisorder、sexualsad-ismdisorder、pedoph-ilicdisorder、sexualfetish-ism、frotteur-isticdisorder、transves-ticfetish-ism、others
10
其他
另外还有一些有关于其他精神障碍、药物所致的运动障碍及其他不良反应、可能成为临床