精神病患者暴力行为令人胆战心惊
“广西容县通报男子锁妻”事件
（图源新浪微博）
四川一精神病砍死男童
（图源新浪微博）
精神病患者受自身疾病影响，会突然出现打人、毁物、自伤或伤人等暴力冲动行为。患者导致的相关犯罪事件一经报道，均会引起公众热议。借此机会，我们今天就来探讨探讨这种现象。
精神病患者的暴力行为往往猝不及防，对于社会人群、医护人员、患者及家属来说，预测精神病患者的暴力行为是一种有效保护自身生命安全的手段。
那我们该如何预测
精神病患者的暴力行为
为什么精神病患者的暴力行为是可以预测的？
因为精神疾病患者发生暴力行为前，大多具有（诱发）风险因素及先兆表现。
那么可预测因素具体包括哪些呢？
可预测因素包括先兆表现和风险因素。先兆表现如情绪激动、坐立不安、不寻常暴躁等。风险因素包括动态风险因素和静态风险因素。
静态风险因素是一成不变的，动态风险因素会随着时间、情境等产生变化。其中，静态风险因素中预测性最强的因子为暴力史。动态风险因素包括敌对行为（如伤人、毁物等）、最近滥用药物或不坚持服药、不依从心理治疗、冲动控制能力差（如威胁要打要杀、出言谩骂）、最近的酒精滥用等。如果预测因子中只包含静态因子，那测出来的结果是没有变化的，但动态风险因子可以测出追踪变化的结果并更符合实际。并且静态因子基本是已成为事实的，是无法改变的，根据这种理念，患者的暴力行为风险也是无法变更的。但操控动态风险因子的变化会带来暴力风险的改变，对于临床的治疗，预防都有很大的意义。
（图源网络）
利用动态因素预测精神病患者暴力行为的效果怎么样？
本次研究采用纽卡斯尔-渥太华量表（NewcastleOttawaScale，NOS）对动态风险因素进行研究预测！
什么是纽卡斯尔-渥太华量表（NewcastleOttawaScale，NOS）？
纽卡斯尔-渥太华量表是一种最常用的观察性研究的质量评价工具。它通过三大模块共8个小条目的方法评价研究，具体包括研究人群选择（研究对象的选择）、组间可比性（比较各组间的差异）、结果评价。满分为9分，合格分为5分。为了尽量减少对NOS评分的主观偏见，通常应该由两名独立作者对每篇论文进行评分。
简单来说，就是利用NOS评估每项研究的动态风险因素，从而达到我们用动态风险因素预测精神病患者暴力行为的目的。
利用动态因素预测精神病患者暴力行为的效果怎么样？
本次研究通过关键词搜索的方式收集了项相关研究，经过层层筛选，挑出了其中25项符合要求的研究利用NOS，在精神卫生服务中识别出了74个动态风险因素与精神病犯、一般精神障碍患者的住院暴力行为相关。超过三分之一动态风险因素在至少两项研究中重复。这表明，动态风险因素具有最大的潜力，为预测精神病患者暴力行为提供有针对性的监测和预防支持。
那动态风险因素的预测作用
为什么没有在现实中运用
虽说动态风险因素预测精神病患者暴力行为的研究得出了具有积极意义的结论，但过于含糊，还存在许多问题。
研究方法问题：
许多研究包括长期的随访期，导致评估和结果之间的时间跨度之大。因此，在考虑有针对性的风险监测和治疗时，这些研究可能作用有限。同时，这些研究的NOS评分较低。这也意味着，高质量的研究几乎没有包括在内。
研究工具问题：
随着科技进步，各种结构化风险评估工具各具特色并都具有较好的效度和信度。但是在精神患者的暴力行为预测中，无法针对与个人相关的风险因素进行调整。
数据来源问题：
关于患者自身认为哪些因素导致了暴力行为的这一方面的信息很少，这可能造成患者和工作人员之间可能存在差异。例如，患者将环境条件和与工作人员的沟通作为暴力行为的主要原因，而工作人员经常提到患者的精神状态。因此，这可能造成患者和工作人员所报告的动态风险因素存在差异。
如何利用动态风险因素保护好自己
精神病患者暴力行为的发生虽然带有突然性和随机性，但绝非完全不能预测。了解动态风险因素，了解触发精神障碍患者暴力行为的“雷区”，不做雷区舞王，保护好自己！
总的来说，利用动态风险因素预测暴力行为还没研究透彻，并且还没通过临床检验，在现实生活中运用还早着呢！而且该研究的数据及研究结果全都是基于国外，还无法运用到国内！因此，虽然动态风险因素能预测精神病患者暴力行为，但是还并不可靠。还得努力加油呀！
参考文献：
[1]BenGreer,RachaelW.Taylor,MatteoCella,RichardStott,TilWykes.Thecontributionofdynamicriskfactorsinpredictingaggression:Asystematicreviewincludinginpatientforensicandnon-forensicmentalhealthservices[J].AggressionandViolentBehavior,,53.
[2]WittK，vanDornR，FazelSRiskfactorsforviolenceinpsychosis:systematicreviewandmeta－regressionanalysisofstudies［J］.PlosOne，，8(2):e．
[3]ClaudioLuchini,BrendonStubbs,MarcoSolmi,NicolaVeronese.Assessingthequalityofstudiesinmeta-analyses:AdvantagesandlimitationsoftheNewcastleOttawaScale[J].WorldJournalofMeta-Analysis,,5(04):80–84.
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