脑卒中后睡眠障碍是脑卒中患者的常见并发症之一，主要指脑卒中后患者睡眠的时间、数量或质量发生紊乱，临床主要表现为失眠、过度睡眠、睡眠周期紊乱(白天嗜睡、夜间清醒、晨醒过早)、异相睡眠(如梦魇、夜惊)等，同时易出现精神心理症状如烦躁、焦虑、易激惹。国外一项研究表明PSSD的发病率高达78%，另有调查显示急性脑血管病后患睡眠呼吸暂停综合征的比例可达72%;国内流行病学研究表明卒中后失眠或睡眠结构紊乱等症状的发生率在43%～91%。睡眠障碍会加重高血压病、冠心病及糖尿病等危险因素，严重影响患者神经功能康复，甚至增加脑卒中患者的残疾率，对其生活质量产生负面影响。
磁作为中医特色疗法之一，具有简、验、便、廉的优势，患者广泛接受、依从性良好。故本研究采用磁治疗卒中后睡眠障碍，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
选取年3月至11月期间入住福建中医院神经康复科的PSSD患者90例。运用Excel产生的随机数字将纳入的PSSD患者随机分为2组，即常规组、常规+磁疗组，每组各30例。将随机分配的治疗方案写在纸上，折叠好装入密闭不透光的信封里。本研究实际剔除3例，原因:患者在试验期间未配合试验研究。
两组患者性别、年龄、病程、文化程度、卒中类型等一般资料差异均无统计学意义(均P＞0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准
(1)卒中标准:参照年中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》、《中国脑出血诊治指南》，全部病例均经过临床诊断和CT或MＲI，MＲA定位，确诊为卒中。
(2)睡眠障碍标准:参照中华医学精神科分会编写的《中国精神障碍分类与诊断标准·第3版》，以失眠诊断标准为主。
1.3纳入标准
(1)符合上述疾病的诊断标准;(2)年龄在40～75岁者;(3)卒中发病前无睡眠障碍，卒中发病后生命征平稳，意识清醒，无智力、语言理解障碍，能基本独立完成各种量表的测评;(4)经匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)测评，得分在7分以上者;(5)由患者本人或直系亲属签署知情同意书，自愿加入研究。
2治疗方法
2.1常规组
给予常规治疗与护理，如止血治疗，防治脑水肿，血压、血糖调整，改善脑循环，神经保护，积极预防和治疗并发症等;早期为患者开展运动功能、认知功能、言语功能等康复训练。护理人员应协助患者及其家属保持病房整洁、安静、卧具被褥干净柔软，夜间休息时避免使用强光，减少噪音的干扰，营造舒适的睡眠环境。
2.2常规+磁疗组
在常规治疗与护理的基础上，给予磁疗。
3疗效观察
(1)匹兹堡睡眠质量指数:采用年美国匹兹堡大学医学中心等制定的PSQI进行评定。该量表用于测量、评定研究对象近一个月的主观睡眠质量。由于此量表使用简便，其测评结果和多导睡眠图测量结果吻合度高，被认定为目前测评睡眠障碍的最常用工具之一。包括19个自评条目和5个他评条目。参与计分的有18个条目，可分为7个维度:睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍，每个维度按0～3分计分，总分范围为0～21分，得分越高表示睡眠质量越差。PSQI总分＞7分，提示存在睡眠问题。其重测信度为0.，总体Cronbach’s!系数为0.，具有良好的信度和效度。
4、讨论
脑卒中属中医学“中风”范畴，为本虚标实之证，肝肾阴虚、气血衰少为致病之本，风、火、痰、气、瘀为致病之标。而睡眠障碍属于“不寐”、“多寐”范畴。不寐在《内经》中称“不得卧”、“不得眠”“目不瞑”;多寐则称为“嗜卧”、“善眠”、“多卧”。
不寐原因虽多，但以虚者尤多。虚者为气虚、肾虚，实则为痰浊、瘀血内阻。气虚不能行血，肾虚精血不足，复加痰瘀内扰，而致心失所养、心神不宁。
中风后患者因气机逆乱，血脉痹阻，使脑髓失养，神失其用而致不寐。正如《景岳全书·不寐》云:“真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳”。
目前在临床实践中治疗卒中后睡眠障碍的方法主要包括药物治疗、针灸、推拿、耳穴、心理干预等。西医常采用镇静催眠药治疗睡眠障碍，但其不良反应较多，同时改变了患者正常的睡眠结构，容易产生药物依赖。
传统中医特色疗法，其治疗的安全性方面优于西医用药，具有广阔的应用前景。其中磁疗的效果优于常规组，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍维度(P＜0.01或0.05)都有所改善。可能与以下因素有关:
①患者在试验过程中接受的常规治疗方案，对患者的神经功能缺损起到了修复作用，促进患者康复;②选取“神门、皮质下、交感、心、肾、枕、垂前”耳穴进行贴磁，可以改善患者的睡眠状况。“神门”可调节大脑皮层的兴奋和抑制过程而起镇静、安神、利眠的功效，是治神要穴。“皮质下”具有调节大脑皮质和皮质下植物神经中枢兴奋和抑制过程的功能，可用于治疗神经衰弱、植物神经功能紊乱、神经官能症等疾病。“交感”的作用与植物神经功能相近，对植物神经系统的调节作用明显，可舒张血管，并常以扩张血管为主。“心”为五脏六腑之主，心主神明;若心阳不足，则健忘、失眠、神经衰弱;心阴不足，则为交感神经兴奋为主的失眠、心悸等，故取心可宁心安神。“肾”为强壮保健穴，肾主骨、生髓通于脑，脑为髓之海，可治疗各种神经性疾病、神经衰弱、植物神经功能紊乱等;心、肾相配，水火相济，可调和阴阳。“枕”有较好的镇静、镇痛功效。“垂前”具有镇静、安神健脑功效，主要应用于神经衰弱症的治疗，是治疗失眠的经验效穴，也是诊断和治疗睡眠时间短、睡眠浅、易醒、早醒、醒后不易入睡的特定穴。
因此本研究通过以上诸穴进行耳磁疗改善睡眠质量、缩短入睡时间、延长睡眠时间、提高睡眠效率、改善睡眠障碍和日间功能障碍，从而提高整体睡眠质量。
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