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中枢神经系统(centralnervoussystem，CNS)感染性疾病是全球范围内重要的致残和致死的疾病之一。据世界卫生组织统计，年全球大约有70万脑膜炎发生，其中死亡人数约为34万。CNS感染性疾病致病体包括细菌、病*、真菌、微生物和寄生虫等。大多数情况下放射科医生很难根据异常的影像学表现对CNS感染做出定性诊断；而且常有一些神经系统感染，临床医生即使综合了相关检查结果也不能定性而难以诊断。这些感染性疾病既像病*感染，却又似乎不能排除结核性感染，因而导致临床医生为了兼顾各种病因，避免延误治疗，在不明病因的情况下试验性应用抗病*药、抗结核药，并联合抗生素应用，甚至再加上糖皮质激素(简称“激素”)等一起使用，结果即使有效也不能确定是什么药起效，而有的却收效甚微，甚至反而加重。为此，本文作者结合临床工作中实际经验，并复习国内外相关临床研究进展，与大家分享神经系统感染性疾病的诊疗体会。
1CNS结核杆菌感染的相关诊断与鉴别CNS结核杆菌感染占结核杆菌感染的5％-10％，是病情较重、并发症较多、致残率较高及致死率最高的肺外结核病类型。结核杆菌在神经系统的感染主要表现为结核性脑膜炎、脑实质结核等。患者一方面有结核杆菌*素的全身表现，如低热、盗汗、头痛等，一方面有脑或脑脊髓膜受累的症候。结核性脑膜炎的三大并发症是脑积水、结核性血管炎、脑神经受累。脑实质结核主要有结核瘤、结核性脓肿、结核性脑炎及结核性脑病等。
结核性脑膜炎的临床症状相对较明显，以头痛、发热为多见。结核性脑膜脑炎除脑膜受累表现外，还可有脑实质受累表现，表现为精神异常或认知功能减退等，也可有局部受损表现，如脑神经麻痹、肢体麻木、癫痫症状等。脑脊液(CSF)检查典型表现为白细胞升高[常在(50-)×10^6/L，极少数可达×10^6/L]，早期以中性粒细胞为主，其后渐以淋巴细胞为主。CSF生化常有蛋白升高(多为1-2g/L)，糖及氯化物显著降低。但有时结核性脑膜脑炎也会出现不典型的表现，起病可急可慢，发热可有可无，颅内压可高可低，神经系统症状可突然发生，也可逐渐缓慢出现，CSF改变甚至也不典型。这时最需要更多地结合临床，头颅影像学改变进行综合判断。结核性脑膜炎的脑膜强化容易出现在颅底的脑膜、外侧裂、视交叉及脑干周围，应特别注意这些区域。当CSF蛋白显著增高时，有的CT像在颅底鞍上池、视交叉池、桥前池可见渗出反应，而且呈明显强化。脑室系统少数可见增大，表明有脑积水发生。MRI在CNS结核感染的诊断方面有较明显的诊断价值，尤其是磁转化(magnetictransfer)MRI影像技术诊断意义更大。
目前，结核瘤患者一般发热的症候临床已相对较少见，脑脊液改变也可能不典型，主要异常表现是影像上头颅CT与MRI均可见肉芽肿样的表现，有结节状的强化或小环状强化，脑膜强化不明显。结核瘤有时需要与神经系统结节病相鉴别，后者血清中及多数CSF中血管紧张素转换酶(SACE)显著增高，是重要的鉴别点。
结核性脑膜炎容易与隐球菌性脑膜炎相混淆。后者也可有发热、头痛、脑膜刺激征等与结核性脑膜炎的相似表现，但具有颅内压升高更显著，CSF氯化物更低，而且少有红细胞的特点，可通过将CSF离心后进行特殊的墨汁染色方法发现隐球菌来确诊。而结核性脑膜炎CSF中常有红细胞，白细胞数变化波动有时较大，CSF蛋白增高比较显著，临床应对此