痴呆的精神行为症状
痴呆/dementia
痴呆是一种以获得性认知功能损害为核心，并导致患者日常生活能力、学习能力、工作能力和社会交往能力明显减退的综合征。受损的认知功能包括记忆力、定向力、理解力、判断力、计算力、语言、视空间功能、分析及解决问题等能力。小编在临床工作中常听到这样的描述：“医生，我爸爸前几年记忆力下降，最近几个月脾气暴躁，晚上不睡觉总觉得有人偷东西，总会打人、骂人。”其实很多痴呆患者在病程的某一阶段会出现精神行为异常。痴呆的行为及精神症状（BPSD）主要包括情感症状、精神病性症状、非攻击性激越、烦躁、神志恍惚、欣快及睡眠问题。但不同的行为及精神症状出现频率、在病程中演变的规律各不相同。一项来自英国剑桥的meta分析显示，在痴呆的纵向病程中，不同症状会显示出一定的临床差异，活动过多及淡漠的持续性与发病率均较高；抑郁及焦虑具有低至中度的持续性，以及中等发病率，精神病性症状具有较低的持续性，以及低或中等发病率。读到这里可能有些人会好奇的问小编，痴呆患者为什么会出现精神行为症状？痴呆的行为及精神症状影响因素众多，主要包括情绪相关脑区功能障碍、5-HT/NE等神经递质功能降低。抑郁与单胺类神经递质功能降低相关；淡漠则主要与额叶脑区功能下降相关；激越/攻击行为常与前扣带回、岛叶、额眶部、外侧颞叶部的皮层功能障碍、胆碱能功能障碍以及纹状体D2/D3受体过度活跃相关。痴呆患者本身出现新的合并症（如疼痛、泌尿系感染、便秘、腹泻、发热等）、照护者护理不当（倾向于用消极的方式进行交流或不良应对方式）以及环境因素（如日常活动改变、过于嘈杂、刺激过度）也会导致精神行为症状的发生。痴呆的治疗
一旦患者出现精神行为症状可以针对不同的病因采用非药物治疗和药物治疗手段。
非药物治疗方案主要包括心理治疗、物理治疗、照料与看护。
01
心理治疗：如果患者仅为轻度认知障碍，目前认知水平可以配合心理治疗，可以给予支持性心理治疗，对目前的情绪问题起到疏导、安慰作用，有益于控制和改善患者情绪。也可以根据患者的心理问题给予认知行为治疗（CBT）等心理治疗方案。02
物理治疗：有研究证明经颅磁刺激治疗可缓解痴呆患者精神行为症状。03
针对不同阶段痴呆患者给予不同的照料与看护手段：轻度痴呆患者主要给予心理疏导，支持、陪伴；中度痴呆需积极寻找诱因，给予正确引导，必要时寻找医生的专业帮助；重度痴呆患者则需提供支持性的护理工作。其实还有很多非药物干预措施，如回忆疗法、玩偶疗法、园艺疗法、音乐疗法等能通过轻松、愉快的方法稳定患者情绪，改善相关症状。其中音乐疗法因为安全、成本低、不受场地限制等优点，越来越受到国内外学者和患者家庭的重视。当精神行为症状程度较严重需要紧急处理或非药物治疗手段无效时则需要采用药物治疗方案。一些促智药，如抗胆碱能药和NMDA受体拮抗剂及年《中国痴呆诊疗指南》推荐的中药新药天智颗粒，除了可以改善认知症状外，也可以改善精神行为症状。胆碱酯酶抑制剂如多奈哌齐可以改善抑郁、焦虑等阴性症状；NMDA受体拮抗剂如美金刚可以改善妄想、激越、易激惹等阳性症状；中药新药天智颗粒对轻中度VaD患者的认知功能有改善作用，并对头晕、烦躁易怒、失眠等肝阳上亢证的症状有效。如上述药物效果欠佳，可以根据不同的靶症状给予抗抑郁药或非典型抗精神病药。选择药物时一定要注意规避药物间的相互作用。痴呆患者的照料需要整个家庭的共同努力，早诊断、早治疗，尽量不延误就诊时机，可以最大可能的减缓患者疾病进展并减轻家庭负担。正视痴呆，不将痴呆视为“人老了都这样”，当发现家人有痴呆的早期症状或有精神情绪异常时，应给予及时正确的诊断及治疗，关爱痴呆患者，需要医患的共同努力！参考文献：
vanderLindeRM,etal.Longitudinalcourseofbehaviouralandpsychologicalsymptomsofdementia:systematicreview.BritishJournalofPsychiatry.Publishedonline4August.
中华医学会精神医学分会老年精神医学组.神经认知障碍精神行为症状群临床诊疗专家共识[J].中华精神科杂志,,50(5):-.
医院神经精神医学与临床心理科/睡眠中心
时彦莹、Dr.杨整理撰写，已获得授权
图片均来自网络
本文为基于文献的分析和解读，仅用于学术交流和讨论，医院诊治的具体方案。各类药物使用时请严格遵守国家标准的药物说明书和有关规定，如您有上述困扰，医院心理科门诊/睡眠中心进行专业就诊。医院神经精神与心理科目前开设有心理科专家门诊、睡眠专病门诊与普通门诊，欢迎有需要的患者前来诊治。
END
欢迎