患者女，32岁，罹患分裂情感性障碍抑郁型，接受常规精神科治疗，因近5天左上腹及左下腹自发出现瘀斑（如图1）来精神科复诊。
图1患者的皮损
（TaliaSierra,HeidiBrown.）
患者报告称，自己近期压力很大，需要反复奔波处理离婚及监护权纠纷，单次往返即需26个小时。此外，她还在努力完成一个本科学位项目，自感很难平衡这些事情。
患者的皮损伴有疼痛，但患者否认任何外伤史，自己也无法解释这一现象。值得注意的是，患者称自己既往曾多次出现类似现象，均发生于生活压力升高时；一般在最初几天会感觉疼痛，此后疼痛伴随瘀斑的出现而缓解，瘀斑持续存在2-3周。既往血常规、代谢全套、病变处的影像学检查均无阳性发现。
患者既往罹患肠易激综合征（IBS）及多囊肾；近期未使用新的药物；出血及凝血疾病家族史阴性；无手术史；对多西环素、伐尼克兰、异丙嗪及甲氧氯普胺过敏。目前用药包括阿立哌唑、拉莫三嗪、哌唑嗪（治疗精神障碍）及双环胺（治疗IBS）。目前无发热、头痛、头晕、鼻衄、恶心、呕吐、腹泻、血尿、关节痛等。
体格检查显示，患者生命体征平稳，一般状况可，头颈胸未及显著异常。腹软无膨隆，左上腹至左下腹可见一12.5cm×15cm瘀斑，表面稍软，可触及搏动。精神检查中，患者妆容得体，警觉性及定向力完好，目光接触良好，思维及言语流畅；存在幻听及幻视，但症状平稳，患者对此有自知力。实验室检查结果未见异常。
要点提示
▲心因性紫癜（psychogenicpurpura）相当少见，目前个案报告不超过例。
▲心因性紫癜又称Gardner-Diamond综合征或自身红细胞敏感症（autoerythrocytesensitization）。年，研究者首次发现这一现象存在心理基础，心因性紫癜故而得名。
▲诊断心因性紫癜前，应首先排除遗传性出血性疾病，如vonWillebrand病（血管性血友病）及凝血因子XIII缺乏。
▲需鉴别抗血小板药、抗凝药、SSRIs等导致瘀斑的可能性。
▲鉴别诊断时，诈病和做作性障碍也应考虑在内。
讨论
心因性紫癜又称Gardner-Diamond综合征或自身红细胞敏感症，是一种相当少见的疾病，个案报告不超过例，其中例报告于9年之前。人们对该病的了解仍很少，目前一般认为其由心理压力诱发。然而研究者也发现，红细胞膜磷酸甘油酯的自身致敏参与了该病的病理学进程。年，Ratnoff和Agle发现该病具有心因基础，「心因性紫癜」由此而来。
前驱期内，患者可能首先出现萎靡不振及疲乏，随后在情绪应激的背景下自发出现痛性瘀斑。皮损出现前，受累部位可先出现烧灼感、疼痛或瘙痒，数分钟后患处变硬，4-5小时内出现水肿性的粉红或淡红色皮损，并在随后1-1.5天内发展为瘀斑。此后，炎症反应逐渐消退，疼痛缓解；皮损颜色由粉红色依次变蓝、变绿和变*，并在7-10天内最终消退。心因性紫癜的全身性症状包括腹痛、恶心、呕吐、关节痛及头痛。
该病最常见于中年女性，尤其是罹患精神障碍者。由于该病相当罕见，发病率及患病率数据尚无报道。瘀斑可发生于身体的任何部分，但在四肢最为常见，且可能同时发生于多个部位。患者也可能同时存在外出血，如鼻衄及消化道出血。含铜产品（如避孕环）可能恶化症状。
诊断心因性紫癜前，应首先排除遗传性出血性疾病，如vonWillebrand病（血管性血友病）及凝血因子XIII缺乏。抗血小板药（如阿司匹林）、抗凝药及非甾体抗炎药导致瘀斑的可能性需加以鉴别，SSRIs对血小板的抑制作用也可能干扰临床判断。诈病者及做作性障碍患者可能出现类似体征，临床甚至应考虑到虐待儿童的可能性。
目前尚无专门针对心因性紫癜的检查，但实验室检查有助于排除其他出血原因。临床中可开展凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（PTT）、血常规、vonWillebrand病全套、红细胞沉降率（ESR）及抗核抗体（ANA）检查，但心因性紫癜患者的上述检查结果可能全无异常。有观点认为，对于疑似病例，可尝试皮下注射患者自己的洗涤红细胞，若注射后瘀斑较前进展，则支持心因性紫癜的诊断。然而，这一理论尚未得到充分论证，仍存在争议。血肌酐检查可排除尿*症所致血小板功能异常。
本例患者拥有全面的病历记录，展现了典型的心因性紫癜病程及其诊疗的困难性。患者此前在无明显外伤的情况下反复自发出现瘀斑，实验室及影像学检查结果无显著异常，导致患者始终未被明确诊断，甚至没有得到合理的解释。幸运的是，患者既往发作均伴有重大生活应激事件，这一特征成为诊断的关键。
然而，心因性疾病及躯体症状相关障碍患者通常于初级保健机构首诊；对于这些机构的医务工作者而言，评估及治疗各种各样的非特异性症状难度很大。
治疗
心因性紫癜无法治愈，自身呈缓解及复发的趋势。通过压力管理，患者有望获得缓解，这也是治疗的焦点。对于共病精神障碍，早期治疗效果更好；心理治疗则可帮助患者更好地应对疼痛及瘀斑对容貌外形的影响。
目前尚无专门针对心因性紫癜的治疗指南，临床可按需使用阿米替林、加巴喷丁或局部利多卡因控制疼痛；SSRIs及SNRIs有助于改善精神科共病，但这些药物也可能干扰血小板功能，造成节外生枝。安慰剂可用于缓解症状，而糖皮质激素、止痛药、激素避孕药等均无明显效果。皮损自身呈自限性，视严重度而定，可能不需要任何治疗。
重大生活事件的纪念日前后，心因性紫癜较容易复发。通过管理压力及心理因素，患者可维持数年不复发；但对于很多患者而言，复发频率也可能很高。
结论
心因性紫癜是一种少见的、缺乏了解的综合征，准确的诊断有助于避免患者长年累月地接受昂贵的、不必要的检查，但诊断过程可能相当困难，需要多学科的协作。通过早期恰当的心理评估及治疗，患者有望维持长期不复发。
信源：TaliaSierra,HeidiBrown.PsychogenicPurpura.PsychiatricTimes.May24,
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严重精神障碍患者监护人
每年可享补助啦！
6月23日，顺德区正式印发《顺德区严重精神障碍患者监护工作及补助办理暂行办法》（以下简称暂行办法），意味着即日起，作为患者的监护人，履行了不同的监护责任后，区*府将给予不同额度的补助，包括元、元、元等不同额度。
严重精神障碍患者
严重精神障碍患者是指患有精神分裂症、妄想性障碍（偏执性精神病）、分裂情感性障碍、双相情感障碍、癫病所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍及上级规定纳入管理的其他严重精神障碍患者。
为了加快推动顺德严重精神障碍救治救助工作的开展，也是在6月23日，区严重精神障碍患者救治救助工作领导小组办公室在区*府会议中心容桂室召开了顺德区严重精神障碍患者救治救助工作领导小组年第二季度联席会议。
会议通报了全区救治救助工作进展情况，分析了存在的问题并提出了下一阶段工作建议，区综治办也传达了市严重精神障碍患者救治救助工作专项检查督导会议精神，并部署下一阶段工作。顺德区委*法委常务副书记杜友华要求，各单位要提高认识，做好防护保障工作，严防肇事肇祸事件的发生，保证全区社会和谐稳定，同时要统一数据标准，加强信息沟通和报送。
省内有居住证患者享受同等权利被监护人：在顺德办理省居住证、有固定场所、在顺德连续居住长达半年以上的患者，也与顺德户籍的患者接受同等管理、同等权利。
监护人：则指患者的法定监护人，配偶、父母等。其他监护人则包括患者的户籍地村居委和民*部门，或者自愿担任或集体监护人等。
协助监护人：则是指高风险患者（三级及以上）须配置的协助监护人。各镇街要求成立监护工作管理小组，做好相关协调统筹工作。
?而对于辖区内发现的流浪乞讨人员或流动人口范畴内的严重患者，暂未能确定监护人的，根据“先救治、后甄别”的工作原则，先送医疗机构救治，之后或民*人社部门救助，或按规落实监护人。监护者监护职责比如监护人照料、看管被监护人日常生活，不得虐待、遗弃，每日观察被监护人病情变化情况并记录；协助监护人则要求每月至少入户走访一次，电话随访1次，定期检查督促患者服药、复查情况等。补助标准?按照高风险患者监护人、协助监护人分别每人每年监护补助元、元，一般患者监护人元的标准。监护时间不足整一年的，按月计发，标准为：高风险患者监护人每月元，协助监护人每月80元；一般患者监护人每月元。不足1个月时，实际履责天数大于或等于15天，按1个月计算；实际履责天数小于15天时，则不计算入内。根据患者病情变化，每季度评估调整患者监护等级，对应调整监护补助。
履责情况需多方评估是不是你是法定监护人就能获得足额的补助呢？顺德还将对履责情况进行审查与认定，审核与认定完成后，记录手册等材料将作为发放补助的依据。当然，有些特殊情况下也将不再给予监护补助。比如被监护人户籍或居住地迁出本区的、死亡、经鉴定已经痊愈，监护人或协助监护人丧失履责能力等情况。而针对监护人员没有履行对应职责或其他特殊情况的将停发补助。补助办理流程图—END—
来源：顺德城市网
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