患者李某，男，90岁，离休干部。患者既往有“高血压病”10余年，未曾规律服药。1个月前患者出现头晕、乏力，医院神经内科住院治疗，诊断右侧枕叶少量脑出血，入院后予以内科保守治疗，患者脑出血逐渐吸收，住院期间患者有乱语，脾气暴躁，行为冲动，医院玻璃，被保姆及时阻止。常因小事对自己的儿女及保姆破口大骂，甚至对儿女拳打脚踢；诉看见很多“特工”在附近徘徊，觉得自己的电话及日常生活都被监视；发脾气时会将家中物品到处乱扔。整夜不眠，3个儿女及保姆轮流照顾也深感疲惫不堪，一筹莫展，家属为了控制患者以上异常行为，遂送患者到本院老年精神科住院治疗。
入院复查头颅CT显示：左侧大脑额叶脑出血（出血量约2ml）。
入院诊断：
?1.脑损害和功能障碍及躯体疾病引起的精神障碍。
?2.左侧大脑额叶少量脑出血。
?3.高血压病3级（极高危组）。
入院后，老年精神科医护人员根据患者高龄、有脑出血、高血压等躯体疾病情况，由内科联合老年精神科专家精心制定合理的治疗方案，监测血压、心率等生命体征，营养神经，补充能量，防止感染，维持水、电解质平衡，给予适量抗精神病药物控制情绪，改善睡眠等治疗。抗精神病药物可用于控制精神病性症状、激越行为或攻击行为。老年人对抗精神病药物的不良反应更为敏感，故应从低剂量开始，缓慢加量，症状改善后需逐渐减量。选择对心脑血管及代谢、肝肾功能副反应少的药物。建议家属避免刺激患者，不要在患者面前表现焦虑情绪。同时实施保护性措施，防止患者跌倒或自伤、伤人，定期活动肢体防止褥疮、静脉栓塞发生，定期拍背排痰防止坠积性肺炎。结合老年精神专科的治疗特色，患者配合治疗后再给予心理疏导及物理治疗：如松弛、音乐治疗、脑电生物反馈治疗，计算机认知功能训练等进一步改善精神症状；由专业理疗师指导肢体康复训练及吞咽功能训练。
经过以上系统治疗、护理、康复训练后，患者病情逐渐好转，住院半个月后患者夜眠较好，情绪平静，偶有乱语自语，无打人骂人行为。复查头颅CT出血完全吸收，血压平稳。目前患者能像平常一样生活，家属和保姆照顾患者轻松多了，精神压力明显减少。患者家属对治疗效果很满意，感谢老年精神科全体医务人员的精心治疗、细心照顾，还赠送了锦旗。
患者由于大脑出血出现行为、精神、睡眠障碍，属于脑损害和功能障碍及躯体疾病引起精神障碍。这种疾病在医院会诊均较多见，除了内科或外科方面的治疗措施，精神科的心理行为治疗及药物治疗能取得很好的效果。既可以控制精神症状，也能减轻照顾者的负担。虽然该患者九十岁高龄，而且合并脑出血，出现了精神异常症状，只要遵从少量开始，缓慢加量，单一、个体化用药，严密观察病情的原则，使用抗精神病药物还是很安全的。
老年精神科：-
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来源：老年精神科
编辑：拓展部
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