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TUhjnbcbe - 2020/11/24 2:39:00
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在临床实践中,双相障碍和焦虑共病现象非常普遍,其终生患病率为45%,而广泛性焦虑和社交恐怖症的发病率更高。对于双相障碍来说,其中最困难的附加诊断管理为强迫症(OCD)。因为一种疾病的治疗(使用5-羟色胺再摄取抑制剂治疗OCD)可能会恶化其他疾病。我们提供如下病例,患者具有严重的强迫症,在使用西酞普兰治疗期间躁狂发作。

患者为32岁白人男子,有复发性抑郁症的阳性家族史。21岁开始出现强迫症状,这些症状符合DSM-IV中强迫症的标准。没有报告躁狂或抑郁发作史。他开始住院治疗,服用西酞普兰60mg/天,强迫症状得到有效控制。3个月后,患者出现躁狂发作。改服丙戊酸钠mg/天,奥氮平20mg/天。躁狂症状缓解,情绪稳定后,奥氮平剂量逐渐减少,丙戊酸钠不变。8个月后,停用丙戊酸钠,结果强迫症状显著增加。于是西酞普兰20mg/天加入丙戊酸钠继续治疗。

在该病例中,复发性抑郁阳性家族史,抗抑郁药诱导躁狂发作,心境稳定剂和非典型抗精神病药缓解情感和躁狂症状,都支持了这种潜在双极性的假说。强迫症状经常发生在抑郁发作中,双相障碍和强迫共病,强迫症状通常在躁狂或轻躁狂发作时缓解。

BD-OCD的临床特征可以解释为什么这些患者对足量的心境稳定剂有反应(Amerioetal.,)。小部分共病患者虽然情绪有所改善,但仍有持续的强迫症状,可以考虑给予小剂量的抗抑郁药,同时应严格监测躁狂症状或混合症状的发生。

      文献索引AAmerio,etal.Treatmentof
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