失眠已经成为现代人的通病，许多上班族都饱受失眠的困逃，现在越来越多的人失眠，睡眠质量不佳，失眠已然成为困扰现代都市人的“顽疾”之一。失眠是指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足。又称入睡和维持睡眠障碍(DlMS)，为各种原因引起入睡困难、睡眠深度或频度过短、早醒及睡眠时间不足或质量差等，常见导致失眠的原因主要有环境原因、个体因素、躯体原因、精神因素、情绪因素等。
失眠：通常指患者对睡眠时间和或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。按临床表现分类：①睡眠潜入期：入睡时间超过30分钟；②睡眠维持：夜间觉醒次数超过2次或凌晨早醒；③睡眠质量：多恶梦；④总的睡眠时间少于6小时；⑤日间残留效应：次晨感到头昏，精神不振，嗜睡，乏力等。按病程分类：一过性或急性失眠，病程小于4周；短期或亚急性失眠，病程大于4周小于3～6个月；长期或慢性失眠，病程大于6个月。按严重程度分类：轻度。偶发，对生活质量影响小；中度，每晚发生，中度影响生活质量，伴一定症状(易怒、焦虑、疲乏等)；重度，每晚发生，严重影响生活质量，临床症状表现突出。
(1)心理因素：生活和工作中的各种不愉快事件造成的急慢性焦虑、烦躁，忧愁，过度的兴奋、愤怒，或失眠症患者对健康的过高要求、过分
谵妄是指急性发生的注意力及全脑认知功能紊乱，是最常见的老年综合征之一，可诱发老年人的一系列灾难性事件，从而导致患者基本生理功能下降、丧失生活自理能力，最终导致死亡。
1.流行病学
高龄住院患者有较高的谵妄发病率，研究发现患病率（人院时已有症状）为14%～24%，发病率（入院后新发病例）为6%～56%，监护室及老人院的发病风险更高。此外，谵妄的病死率可达22%～76%。
2.病因学
（1）易感因素谵妄的易感因素包括病前存在认知功能障碍或痴呆、高龄、严重的基础疾病、合并症、功能损伤、男性、抑郁、慢性肾功能不全、脱水、营养不良、酗酒、感觉功能障碍等。
（2）诱发因素研究提示谵妄的主要诱发因素有药物不良反应，卧床、留置尿管、身体约束、脱水、营养不良、医源性疾病、感染、代谢紊乱、乙醇或药物中*、戒断综合征、环境影响以及社会心理学因素等。
（3）药物镇静安眠药、抗焦虑药、麻醉药品、H2受体阻滞药及抗胆碱能药物等均可引起谵妄。
（4）痴呆痴呆是谵妄的主要原因，约2/3的谵妄患者合并有痴呆。
3.分类
依据临床表现可分为：
（1）活动减少型谵妄：表现为昏睡、精神运动减少等，一般预后较差。
（2）活动过多型谵妄：表现为激越、警觉性增高、常伴幻觉，易被临床医师所忽略。
（3）混合型谵妄：可以在活动过少及活动增多两种类型之间转化的谵妄。
4.病理生理学机制
谵妄的病理生理机制目前仍然不清楚，目前主要的假说认为谵妄是多个脑区或神经递质功能障碍等不同病理机制损害的结果，EEG、诱发电位及神经影像研究结果提示谵妄患者主要是右侧大脑的功能异常，如前额叶皮质、丘脑、基底节、颞顶叶皮质、枕叶梭状回和舌回等。而神经递质功能障碍主要包括多巴胺能活性增高、胆碱能活性降低或者是两者之间相对失衡。
5.临床表现
（1）急性起病及波动性病程典型的谵妄患者精神状态变化常在数小时到数天之间，其症状的严重程度在24h之内有明显变化。
（2）注意力下降患者注意力不能集中及维持，注意力转换过快，不能完成语言重复、顺序数字记忆、倒数月份等，也可表现为注意力易分散、多步骤指令障碍、不能跟上谈话内容、重复回答问题等。
（3）思维混乱及意识水平下降患者认知或知觉障碍、语言不连贯或易中断、思维不清晰或缺乏逻辑性，昏睡，对环境及昼夜变换的辨别力下降。
（4）其他包括定向力障碍、认知障碍、精神运动性激越、迟滞、知觉障碍、类偏执狂妄想、情绪不稳定、睡眠觉醒周期障碍等。
6.诊断
谵妄是一个临床诊断，主要依靠敏锐的观察、细致的认知功能评估、完整的病史采集等做出诊断。
（1）病史及体格检查首先通过细致的认知功能检查确立谵妄的诊断并明确患者基础认知功能的变化情况，对患者的注意力集中程度可通过顺序重复数字（注意力下降表现为不能按顺序重复5个数字）、倒数月份等做初步的测评；同时要向知情人详细询问病史，掌握基础认知功能及近期精神状态的变化情况。此外，伴发疾病、近期治疗药物的调整、乙醇戒断、环境改变等资料也可以提供相关线索，有助于寻找谵妄的诱因。全面回顾患者的用药情况（包括非处方药）也非常重要，如果病情允许，任何能导致精神症状的药物都应减量或停用。
（2）实验室及影像学检查虽然对谵妄等老年性疾病的认识有了很大的提高，但对谵妄的实验室预测指标及其他诊断性检查并没有循证医学证据。目前主要是根据患者的临床及病史特点等来确定所选的实验室检查指标。
（3）意识模糊评估方法(CAM)目前被广泛用于谵妄的识别和诊断，一般从谵妄的急性起病、波动病程、注意力下降、思维混乱或意识水平下降等方面评价，敏感性可达94%～%，特异性达90%～95%，临床可信度较高。
（4）瞻望的诊断需要与痴呆、抑郁、急性精神障碍等疾病鉴别。
7.治疗
（1）药物治疗首选药物是神经安定药，其中氟哌啶醇使用最为广泛，其他药物主要包括非典型抗精神病药物、胆碱酯酶抑制药（如多奈哌齐）及5-羟色胺受体抑制药（如曲唑酮）等。新型抗精神病药物（如利培酮、奥氮平及喹硫平）具有一定镇静作用且锥体外系不良反应较小，但控制谵妄症状的效果较差。苯二氮卓类药物（如劳拉西泮）由于导致过度镇静及使精神症状恶化，所以并不推荐作为谵妄的一线治疗药物，但可用于癫癎或乙醇、药物戒断导致的谵妄患者。
（2）非药物治疗为谵妄的首选治疗方法，包括再定向及行为干预，医院的共同努力，保证患者良好的情绪，鼓励患者养成独立的生活能力。住院期间不要经常变换房间及更换护理人员，提供一个安静的生活环境，夜间照明不要太强等环境方面的干预也很重要。降低房间噪声以免夜间睡眠被打断，这一点对于谵妄的治疗至关重要。所以标准化、规范化的老年病房设置对于老年科是必不可少的。
（3）非药物睡眠方案非药物性放松及睡眠疗法对控制谵妄患者的焦虑、减少抗精神病药物使用有较好的效果，一杯热奶、听音乐、适当按摩都可以达到很好的效果。
8.预防
一级预防（发病前预防）可有效减少谵妄的发病率及由此带来的不良后果，如功能障碍、住院天数、医院护理、甚至死亡等。对新入院的老年患者常规进行认知及日常活动功能评估，提高医护人员对临床并发症的识别能力，增强床旁服务的医护人员的老年医学专业知识，改变可以导致谵妄的医疗方法、建立提高老年病医疗护理质量的体系，从而提高对谵妄的处理能力及预防能力。
需要指出的是：防治谵妄要对国内目前的一般内科诊疗体系进行系统的改变，国家*策、医保管理、医疗方法以及护理手段都要对于老年患者的特点做出相应的调整。
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