在脑卒中患者康复治疗过程中有的患者不光是运动和言语吞咽功能障碍，有的还会出现情感脆弱和情感不稳，动辄哭泣、强笑强哭、易激惹，头痛、头晕、耳鸣、注意力不集中，易疲劳、失眠、多梦，幻听、幻视，嗜睡、意识模糊，感知迟钝、辨认能力障碍，计算力，记忆力减退等情况。这时候就要考虑患者是不是出现了脑卒中后精神障碍。
脑卒中又称脑血管意外，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，包括脑血栓和脑出血等，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点。
脑卒中后精神障碍多见于颞叶及额叶病变，也可为邻近的颞叶及额叶，大多患者发病时伴明显的精神异常，且精神障碍难以自行缓解，采取有效的控制措施是改善患者预后的关键。
脑卒中伴发精神障碍的发病机制
目前，脑卒中继发精神障碍的机制尚无定论。有学者认为是心因性反应，脑卒中极易产生特殊的心理压力，可表现出恐惧、猜疑、焦虑不安、悲观抑郁、躁狂等精神症状。也有学者倾向于生物学机制，认为脑卒中引起脑组织缺血、缺氧、脑水肿，使脑组织代髓乱、脑细胞功能受损；同时破坏某些介质如去甲肾上腺素、5-羟色胺的通路使神经冲动受阻而出现精神症状。
脑卒中伴发精神障碍的临床表现
精神障碍的临床表现，按其精神症状的特点归纳为5种类型：
①情感障碍：表现为情感脆弱和情感不稳，如动辄哭泣、流泪、强笑强哭、易激惹、无端易怒，在脑卒中后以焦虑、抑郁症状突出。出现心情压抑、沮丧、低落，对治疗和生活失去信心，甚至出现自杀行为[3]。
②脑衰弱综合征[4]：表现为记忆力减退、头痛、头晕、耳鸣、注意力不集中、易疲劳、失眠、多梦等。
③幻觉妄想状态：可出现幻听、幻视。多在刚入睡或刚睡醒时发生。少有系统的幻觉。
④意识障碍综合征：表现为嗜睡、意识模糊、昏迷。轻者感知迟钝、辨认能力障碍、计算力，记忆力减退。重者出现昏迷。
⑤狂躁状态[5]：表现为烦躁不安、手足不停乱动、大声尖叫。精神障碍类型与脑卒中病变部位有关。幻觉妄想状态、痴呆状态以皮层病变发病率高，其余精神症状以皮层下病变发病率高。
脑卒中伴发精神障碍的治疗
1、基础疾病的治疗
治疗原发病，积极控制各项高危因素给脑卒中后伴发精神障碍患者提供良好的恢复平台。如溶栓、抗凝、抗血小板聚集、降纤、活血化瘀、脱水降颅内压、脑细胞保护剂、清除氧自由基等，调节血压、血糖、血脂，注意水电解质、酸碱平衡、营养补充等。
2、抗精神药物治疗
（1）合并幻觉妄想、狂躁状态者：对于脑卒中伴有幻觉妄想、狂躁患者，目前较多选用第二代抗精神病药物，如利培酮、喹硫平、奥氮平等，该类抗精神病药副作用较小，减少了对基本日常生活的影响。
（2）合并情感障碍、焦虑和睡眠障碍者：脑卒中后遗伴有情感障碍、焦虑和睡眠障碍者，可使用阿普唑仑和地西泮，此两种药物均是苯二氮卓类催眠镇静药和抗焦虑药。但此类药物有嗜睡，头昏、乏力等副作用，长期连续用药可产生依赖性和成瘾性，停药可能发生撤药症状，应注意药物用量。
（3）合并抑郁者：可使用氟西汀、帕罗西汀等5-羟色胺再摄取抑制剂。Tumor-stokes等综述了有关脑血管疾病后抑郁中抗抑郁药物治疗的试验，认为三环类和选择5-羟色胺再摄取抑制剂都有较好疗效，但后者在治疗中更优越，因其见效快，副作用少。
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