疼痛的处理策略是查明疼痛的原因，然后采取适当措施来消除疼痛。躯体损害或功能失调常引起疼痛，此所谓器质性疼痛，处理重点在于治疗躯体病变，各种止痛剂可有缓解疼痛的效果。这些内容在有关书籍中有详细介绍，这里不予重复，本章节着重讨论心因性疼痛的治疗和处理方法。
目前，在心因性疼痛治疗过程中，常常治疗困难、疗效不佳，这是因为医院的疼痛患者不愿意认识到自身问题和社会心理应激之间的关系，从而拒绝任何心理治疗。他们寻求依赖性的医患关系，问题长时间的存在进而一直需要医生的帮助、寻求治疗，在这里患者对于自己的非躯体疾病，要求的却是躯体治疗。
生物－心理－社会医学模式在诊断治疗心因性疼痛有重要的意义。首先是要接受和理解病人确实存在疼痛体验，表达自己帮助他解除病痛的愿望，取得患者的信赖。然后进一步了解影响病人疼痛的心理社会因素，关心其过去的疼痛经验，当时疼痛的情境，对疼痛的注意力，有无暗示或催眠，以及情绪因素等。在这一过程动中给予病人完整彻底的身体检查是必要的，这既对病人可能新出现的躯体疾病保持警觉，如为阴性又为以后说服患者提供充分的证据，同时又保护病人避免不必要的昂贵的或者带有一定危险性的检查。临床上，病人往往会由于查不出器质性病变的根据，但疼痛又难愈，以为得了“不治之症”而悲观、恐惧。所以，在充分了解患者病史和检查基础上，向病人明示躯体检查结果和心理致病的道理，指出心理社会因素和疼痛的关系，纠正其错误的想法，消除其恐惧、悲观心理，使其放心，放松情绪，为争取患者配合、积极治疗打下良好的基础。
疼痛的治疗，以心理治疗为主，有严重心理障碍的，如焦虑、抑郁、疑病等，需辅之药物治疗。
（一）心理治疗
对于心因性所致的慢性疼痛，精神科医师治疗指南是：
1、处理慢性疼痛的重点不仅仅在于减轻疼痛，而且应注意改善功能。
2、制定一个合适的治疗方案，尽量识别心理因素及躯体情况在疼痛的发生和维持中的作用。
3、心理因素常常决定慢性疼痛患者对治疗方法的反应。
4、意识到疼痛常常与其他精神病性障碍同时发生，疼痛可能是这些精神病性障碍的症状、原因或两者同时存在。
5、意识到治疗慢性疼痛的疗效往往依赖于患者的配合、学习及实际解除疼痛的能力。
6、避免过多应用可能加重病情的苯二氮卓类或阿片类镇痛剂。
根据闸门控制理论，缓解疼痛不仅可以通过生物化学方法直接改变痛觉传入，而且可以通过改变动机形成及认知过程来达到控制疼痛的目的。这为精神科医师进一步帮助疼痛患者更有效地处理疼痛及其他应激源，并减少他们对药物的依赖提供了合理依据。临床常用的方法有：①行为和认知治疗，包括操作条件化，放松训练，生物反馈，认知治疗如注意力转移、想像、重新定义；②催眠疗法及顿悟。
操作条件化的理论基础是任何操作及练习行为均是对环境的反应。治疗的目的是减少患者对药物的依赖，减少慢性疼痛伴发的功能减退，强化患者的正性的或健康的行为，消除使疼痛持续的破坏性行为，例如抱怨疼痛以及不愿意作康复训练。此时精神科医师应采取措施如忽略患者的疼痛行为，对于正性行为给予表扬和奖励。研究显示此方法可有效地增加患者的功能水平，减少药物应用。
很多患者经历因潜在的生理过程导致的疼痛反复发作，而这些过程多由应激源所致。如果这些患者能够控制引发疼痛的应激或生理过程，则可有效地减少疼痛的频率及严重程度。头痛就是一个很好的例子，经典理论认为脑血管扩张引起偏头痛，而持续的头、颈、肩肌肉收缩则导致紧张性头痛。而应激源则可以通过自主神经系统或肌肉骨髓系统引起上述生理过程。生物反馈治疗缓解紧张性头痛效果较好，而放松训练对偏头痛效果较好。随访研究显示，应用放松训练或合并应用生物反馈可以使疼痛缓解至少持续2年。认知治疗通过确定并改正患者扭曲的态度、信念及期望，从而使患者疼痛感觉减轻。它的治疗目标首先是使患者意识到加重或减轻疼痛的因素，其次促使患者相应地调整行为。具体的操作方法有：
1、注意力转移 此项技术是通过在直接接触的环境中，把注意力集中于无痛性刺激，从而减少对不适感觉的注意。该技术对轻、中度的急性疼痛效果最好，如果能够全神贯注于某个活动，如看一场电影或读一本书，则可缓解中度的持续疼痛。
2、想象 此项技术是通过在脑中假想出一些与疼痛无关的图画，从而减少对不适感觉的注意。它与注意力转移技术在许多方面相似，主要区别在于想象是基于患者的想象力而非环境中存在的客体或事件，因此在患者需要的时候就可以利用，无须依赖环境。想象对于缓解轻、中度疼痛疗效较好。
3、重新定义疼痛 患者应用关于疼痛体验的想象出来的或实际存在的想法来取代受到威胁或伤害的念头。治疗师可以通过各种方法来帮助患者重新定义疼痛体验。这对于严重疼痛患者是很有效的。研究显示，催眠可以缓解急性疼痛，暗示性较强的患者疼痛减轻最明显，疗效与认知治疗相当。对于慢性疼痛，催眠与安慰剂效果相似。
（二）剌激疗法
临床常用的有：①透皮肤电刺激治疗(TENS)：在疼痛部位附近放置一电极，给予轻度电刺激。主要用于缓解急性肌肉疼痛或术后疼痛，疗效肯定；②针灸：用毫针在特定部位刺入皮肤，轻轻旋转以产生刺激，疗效肯定。
（三）药物治疗
主要讨论疼痛中针对心理障碍的药物治疗，而对疼痛本身的止痛药物治疗有相关章节的介绍，本章不再累述。由于现在各种新型的疗效好、而副作用小的抗抑郁焦虑药物出现，当我们一时不能肯定但又高度怀疑患者的疼痛为心因性所致，可以应用抗抑郁焦虑药物进行诊断性治疗。
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下期预告：心因性疼痛的具体药物治疗及典型案例
本系列文章将持续发布，如需转载或引用请标明出自毛家亮著《手中无剑，心中有剑》。
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