基本概念
急性应激障碍（acutestressdisorder，ASD），又称为急性应激反应（acutestressreaction），是指以急剧、严重的精神刺激作为直接原因，患者在受刺激后立即（通常在数分钟或数小时内）发病，表现为有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性，或者为精神运动性抑制，甚至木僵。当应激源被消除，症状往往历时短暂，一般在几天至一周内完全康复，预后良好，缓解完全。
ASD出现与否以及严重程度的相关因素：应激事件、个体的人格特点、对应激源的认知和态度、应对方式以及当时的躯体健康状态。严重交通事故后以及暴力伤害后发生率较高。
症状表现：
初期大多为“茫然”阶段或“麻木”，伴有一定程度的意识范围狭窄、意识清晰度下降、定向困难、不能理会外界的刺激等，偶有片言碎语，但言语不连贯，难以理解。
部分患者会出现精神运动性抑制：对周围环境回避，目光呆滞，表情茫然，呆若木鸡，情感迟钝、少语少动，甚至达亚木僵或木僵状态，呼之不应，对外部刺激毫无反应，事后无法回忆应激源事件，这是常见的临床相。有些患者会出现精神运动兴奋，表现为激越、喊叫，行为过多或情感爆发，甚至冲动伤人及毁坏物品行为，内容常涉及心因与个人经历，并伴有自主神经功能紊乱症状，如心动过速、震颤、出汗、面色潮红等。
急性应激反应的症状往往在24～48小时后开始减轻，一般不超过一周。如果症状持续时间超过4周，应考虑为“创伤后应激障碍”（PTSD）。
诊断与鉴别
ASD的诊断要点：
1.异乎寻常的应激源的影响与症状的出现之间必须有明确的时间上的联系。
2.表现为强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性；或有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有意识模糊。
3.在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续时间数小时至一周，通常一个月内缓解。
4.如应激性环境消除，症状迅速缓解；如应激持续存在或具有不可逆转性，症状一般在24～48小时开始减轻，并且大约在3天后往往变得十分轻微。
5.排除分离/转换障碍、器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍和抑郁症等。
鉴别诊断
分离/转换障碍：分离/转换障碍首次发病往往有明显的应激因素，尤其在初发时，可表现为蒙胧状态、假性痴呆等症状，很难与急性应激障碍区别。但是可以从以下方面予以鉴别:
患者的性格特点，症状丰富多变，在轻微不愉快的生活事件作用下反复发作，发作具有明显的表演性、夸张性、做作性、暗示性、躯体转换性症状等。
急性脑器质性综合征：由于感染、中*、脑血管疾病等引起的急性脑器质性综合征（即谵妄状态），可表现为意识障碍、定向力障碍、精神运动性兴奋或抑制等状态，需与急性应激障碍相区别。急性脑器质性综合征有一定的器质性基础，意识障碍往往具有昼轻夜重的波动性特点，常伴有丰富生动的幻觉，以幻视多见，另外体检的阳性体征和实验室检查的异常结果也可相鉴别。
治疗与干预
治疗干预包括精神创伤性事件后危机干预和患ASD后的治疗。
基本原则：及时、就近、简洁、紧扣重点。
危机干预的最佳时机：精神创伤事件发生时。
干预原则：提供脱离精神创伤性事件的环境，在客观危险结束和主观恐惧减轻后允许情绪宣泄；加强社会支持；帮助个体对创伤的强烈情绪反应正常化。
ASD的治疗首选心理治疗。心理治疗首选认知行为治疗（CBT）。需要考虑药物治疗或者心理治疗联合药物治疗的情况：
一、症状严重；
二、既往有抑郁障碍，且对药物治疗有效；
三、睡眠障碍严重，心理治疗效果不佳。
药物治疗主要是对症治疗。根据具体病症给予适当的抗精神病药物，抗抑郁药物或抗焦虑药物。药物剂量以中、小量为宜，疗程不宜过长。
以上内容节选自《精神病学》第七版，人民卫生出版社
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