陈少远，南都观察特约作者
6月20日，甘肃庆阳19岁女孩李奕奕坠楼身亡。因为一些围观者的拍摄及直播，这起跳楼事件在网络发酵，李奕奕将近两年的隐痛随之公开——她在生前的一份控诉书中自诉，因为遭遇班主任的猥亵而讨公道不得，备受精神伤害困扰，并经历了数次自杀。
年9月5日晚，当时17岁的李奕奕在高中庆阳六中的一处教师公寓内遭遇班主任吴永厚在其额头、脸部、嘴部的“亲吻”。这一行为被李奕奕和家人视为一场未遂的性侵，当地司法部门则认定为“猥亵”。李奕奕自述，吴永厚对其还有“咬耳朵”“在背后乱摸”“想撕掉衣服”等行为。
由跳楼事件揭开的这起校园性侵害事件随之引发公众争议，不乏声音指出，因司法机关的误判，使李奕奕讨公道不得而加剧病情，并最终走向自杀。
吴永厚该当何罚，一度引发争议。有法律学者认为，在无法证明女孩精神问题与猥亵事件有关时，检察机关当时的做法在法律尺度范围之内。反对者则认为，医院作出的“创伤后应激障碍”的诊断，证明了李奕奕承受了严重的精神伤害，但当地司法机关仅对吴永厚的猥亵行为“行政拘留十天”，并在其及家人向检查院申诉时认为猥亵行为“显著轻微”而不起诉，有渎职之嫌。目前，检方已重启调查。
校园性侵害案件一向存在举证难、调查难、定罪难等问题。李奕奕家人的认为的“强奸未遂”目前仅有李奕奕生前的口头证词，可否补侦到更多证据，尚待检方进展。争议聚焦在吴永厚亲口承认的猥亵行为应如何惩治上：是当以治安猥亵处罚，还是应按强制猥亵罪定罪？
其中的关键，是明晰吴永厚的行为与李奕奕的精神症状之间的因果关联。目前，有媒体援引精神科医师的分析，质疑李奕奕之前就医时的“抑郁症”诊断疑似误诊，并影响了随后的司法判断。
笔者据此采访了李奕奕的父亲李军明、医院就诊了七八次的陈医生，多位精神科医师、专家，专注未成年人性侵害的律师，并结合其在医院的详细病历，对此争议事件中的几个失焦的问题予以梳理。
▲李奕奕生前的画作。
▌难圆其说的“不起诉”理由
6月28日，为回应公众质疑，庆阳市检察院副检察长张元珠公开解释了三点“不起诉”理由：
其一，警方认定吴永厚有摸李奕奕后背、脱衣服、咬耳朵的行为，但案卷内仅有李奕奕的陈述，警方未提供有其他证据予以佐证。
其二，吴永厚辩解其用嘴接触李奕奕的额头、面部、嘴部是为了进行体温测试。经审查，李奕奕当时在宿舍休息，是因为突发胃病，对此有李奕奕陈述及老师罗某某的证言证实，并无发烧症状。吴永厚作为一名成年男性，用嘴接触被害人额头、面部、嘴部测量体温的行为不符合常理，且自己供述对其他学生并无类似行为，故认定吴永厚厚有亲吻李奕奕的行为，但情节显著轻微。
其三，李奕奕在案发次日，医院诊断为抑郁症。对于李奕奕患有抑郁症与吴永厚的猥亵行为是否直接有因果关系，经警方询问相关医务人员，认识分歧。故无证据证实导致李奕奕目前的病情与吴永厚的行为有直接关系。
专注性侵害案件的律师万淼焱在接受笔者采访时分析，就第一条，关于抚摸后背、脱衣服、咬耳朵行为公安机关未能补充到证据，是因为警方刑事立案进入侦查程序，已经是在年8月10日，距事发差不多一年。性侵害类案件发生时往往处于封闭空间，而很难有目击证人。如果警方不是及时介入，更是存在物证灭失、嫌疑人不认等情形。
问题最大的是第三条。通过对李军明和陈医生的采访及印证相关物证，笔者得知，李奕奕实际的就诊日期为9月8日，并非“案发次日”（9月6日）。但关于“抑郁症”的诊断，是一个月余后李军明带李奕奕赴上海看病前，由陈医生补开，日期生误。
而李军明出示给笔者的诊断证明上，李奕奕的“抑郁症”被描述为“临床印象”。笔者咨询了多位精神病专业人士，“临床印象”应理解为“看起来像抑郁症”，并非确诊。而随后其在上海精神卫生中心的就诊为门诊，并未留下病历。
由此，李奕奕确诊的医学诊断仅有一份医院于年5、6月做出的“创伤后应激障碍”的诊断。李军明告诉笔者，在西峰区检察院做出“不起诉决定”后，他提交了医院的诊断证明，另医院的诊断日期为何有误的情况说明，但等来的仍是“维持不起诉”的决定。
笔者在裁判文书网上以“性侵害”和“精神病”为关键词做索引，几起案例在鉴定被害人和施害者的精神疾病时，采用的是专门的司法鉴定机构的鉴定。以吉林省白城市中院年2月5日作出的一起当时17岁的未成年人被强奸后患创伤后应激障碍的判案为例，法院其采信了受害人的医学诊断书和法医精神病司法鉴定意见书，证实被害人属创伤后应激障碍，与被强奸事件的精神刺激有因果关系。
笔者又以“猥亵”和“创伤后应激障碍”为关键词做索引，在裁判文书网上搜索出6份生效刑事案件有罪判决书。其中，4起案件的受害人为未成年人，由教师对学生实施猥亵的有2起。
以年发生在连云港的11岁女童在宿舍内被教师顾某猥亵后患创伤后应激障碍的案例为例，经连云港正达司法鉴定中心司法鉴定，王某所受的精神伤害与所发生事件“有直接因果关系”。这一鉴定意见和其他证据一起形成证据锁链，顾某最终以猥亵儿童罪被判处有期徒刑三年六个月。
万淼焱认为，当时警方或检方既不采用北京医院的“创伤后应激障碍”诊断证明书，也未委托具有资质的法医鉴定机构做鉴定，而采用了一个连诊断结论都不是的“临床印象”来作为定案依据，继而得出无证据证明直接因果关系的结论，有渎职之嫌。现在李奕奕已经自杀而且火化，无法再进行符合刑事诉讼法、证明猥亵行为与李奕奕精神障碍之间因果关联的司法鉴定了。
总体来看，在刑事犯罪中，因遭遇性侵害而产生的精神伤害的鉴定未被重视。裁判文书网上涉及未成年人性侵害案件的司法精神病鉴定，多为受害者本身是女性精神障碍患者而遭受性侵害的案例，上述通榆县和连云港这样鉴定性侵害与创伤后应激障碍因果关联的案件为少数。
值得注意的是，一起发生在年的四川宜宾15岁女中学生被老师猥亵后出现精神伤害的案例中，受害者所受的“创伤后应激障碍”并非由专业司法鉴定机构鉴定，但判案时当地法院结合女孩“颈部有红色抓痕”、教师所发的短信等证据，以“强制猥亵罪”判处该老师有期徒刑三年。
该案例中女孩被教师猥亵后出现的“不想去学校上课”、“极端的言语流露”等反常表现与李奕奕类似。法院在判案过程中采信了女孩继父郑某和村主任李金勇的证言，驳回了教师关于猥亵行为与女孩跳水田自杀事件“无因果关系”的上诉理由。
万淼焱分析，在目前情况下，医院和年1月李医院的“创伤后应激障碍”的确诊证明，可作为判定因果关系的重要支撑材料。
▲庆阳六中。谷雨实验室
▌精神疾患里的失焦病种
从年10月到年1月，李奕奕四次因自杀未遂而送医。李军明还透露，李奕奕还有其他显露苗头或被及时制止的自杀行为。
年5月24日，李奕奕在庆阳六中自杀未遂，随后由家属及学校一同被送至北京医院就诊。笔者从其病历得知，她在医院被确诊为“创伤后应激障碍”。在其入院记录中，父亲主诉了李奕奕“年9月5日被化学老师性骚扰”的“重大精神创伤”。经医院检查，李奕奕当时头颅CT平扫未见明确异常改变，生理疾病只有窦性心动过速和慢性胃炎，意即排除了她由器质性病变引起精神病症的因素。
医院病历记载，李奕奕在入院后曾出现“对问话不予回答，少语不动，哭泣流泪”，“上厕所时爬窗台欲自杀”等行为，其以“抑郁症”收诊，在入院期间被确诊为“创伤后应激障碍”。
北京医院专注“应激障碍”诊治及研究的主治医师潘伟刚向笔者解释，创伤后应激障碍（PTSD,PostTraumaticStressDisorder）是指个体面临异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤，导致延迟出现的一类应激相关精神障碍。该疾病主要表现为“创伤性体验反复闯入意识或梦境中”，“高度的焦虑状态以及回避任何能引起此创伤性记忆的场景”，并且患者的心理、社会功能严重受损。
值得注意的是，PTSD发生的必备条件为发生“异乎寻常的精神创伤性事件”，包括“被强奸”等人为事件。这类事件几乎能使患者产生“弥漫的痛苦”，并有高自杀风险。
此外，个体的承受能力也是创伤是否致病的重要因素。潘伟刚强调，创伤性事件的致病性与事件的主观体验程度有关，只有当创伤性事件的强度与主观体验超出个体的耐受能力时，才会成为PTSD的致病因素。他在研究中举例，PTSD的内在易感因素包括“女性”这一性别因素，外在易感因素则包括“社会支持系统差”、“不稳定家庭环境”、“创伤前后其他负性生活事件叠加”等。
潘伟刚还解释，PTSD多于精神创伤性事件发生后6个月内发病，病程多持续1个月以上，可长达数月或数年，主要临床表现为闯入性再体验、警觉性增高、回避等“创伤三联征”，常合并抑郁、焦虑、睡眠障碍、自杀等症状，并常伴有安定类药物等精神活性物质的有害使用或滥用等。
在医院的病历及李军明的描述中，李奕奕有上述相关表现，如其父母于年离婚，她的性格特征被父亲描述为“追求完美、好强、敏感”，并曾在年12月6日于学校宿舍楼服用过量安定类药物。
潘伟刚告诉笔者，PTSD是心理学和精神科交叉的一个领域，在精神病医学里属研究很少的一个领域，远不如精神分裂症和抑郁症，社会