ADHD不是一种新的疾病,ADHD的概念由来已久,始于欧洲国家的临床报告。欧洲国家的临床报告。多动症的症状和体征的临床意义在两个多世纪前就得到了认可。两个多世纪以来,人们已经认识到这种疾病的体征和症状的临床意义。尽管这些早期的报告没有使用多动症这一术语,但它们描述了那些表现出我们现在认为是ADHD的症状和障碍的儿童。我们现在认为是多动症。详细历史见(Lange等,。Taylor,;Weikard,)。)以下是早期历史中的亮点
一、ADHD的早期历史:
1.:德国医生梅尔基奥-亚当-魏卡德(MelchiorAdamWeikard)在教科书中首次描述了一种具有多动症特征的疾病。
2.:英国皇家医学院的亚历山大-克莱顿(AlexanderCrichton)在一本医学教科书中描述了一种类似的疾病(Palmer和Finger,)。
3.:海因里希-霍夫曼(HeinrichHoffmann)后来成为德国美因河畔法兰克福第一所精神病院的院长,他在一本儿童书中描述了多动和注意力缺陷,书中记录了类似多动症的行为及其相关障碍(霍夫曼,)。
4.-:Desire-MagloireBourneville、CharlesBoulanger、GeorgesPaul-Boncour和JeanPhilippe在法国医学和教育著作中描述了一种相当于ADHD的疾病(Marti-nez-Badia和Martinez-Raga,)。
5.:英国医生乔治-斯蒂尔(GeorgeStill)在科学杂志上首次描述了这种疾病(斯蒂尔,a、b、c)。
6.:奥古斯托-维达尔-佩雷拉(AugustoVidalPerera)撰写了西班牙第一本儿童精神病学汇编。他描述了学龄儿童中注意力不集中和多动症的影响(维达尔-佩雷拉,年)。
7.年:西班牙神经学家和精神病学家冈萨罗-罗德里格斯-拉福拉描述了儿童多动症的症状,并说这些症状可能是由一种具有遗传性的大脑疾病引起的(拉福拉,年)。
8.:来自德国的FranzKramer和HansPollnow描述了一种类似多动症的综合征,并创造了高动能症这一术语,该术语后来被世界卫生组织采用(Kramer和Pollnow,;Neumarker,)。
9.:美国的查尔斯-布拉德利发现一种安非他明药物可以减少类似ADHD的症状(Brad-ley,)。
10.:儿童中类似ADHD的症状被描述为最小的大脑功能障碍。
11.-:在后续研究中首次提示最小脑功能障碍相关行为持续到成年(Morris等人,年;ONeal和Robins,年)。
12.:美国食品和药物管理局批准苯磺酸甲酯(利他林)用于治疗儿童的行为紊乱。
13.20世纪70年代到今天。多动症的诊断标准在研究的基础上不断发展,该诊断可以预测治疗反应、临床过程和家族病史。.
二、如何诊断ADHD?
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多动症只能由有执照的临床医生来诊断,他们会与家长或照顾者和/或病人进行面谈,以记录该疾病的标准(美国精神病学协会,年;中国心理学会,年;Faraone等人,年;Feldman和Reiff,年;Pearl等人,年;Stein,年;世界卫生组织,年)。它不能仅通过评级量表、神经心理学测试或大脑成像的方法来诊断。多动症的诊断被批评为是主观的,因为它不是以生物测试为基础。这种批评是没有根据的。多动症符合Robins和Guze制定的精神障碍有效性标准(Faraone,;)。
这种疾病被认为是有效的,因为:
1)在各种环境和文化中训练有素的专业人员使用定义明确的标准对其存在与否达成一致;
2)诊断有助于预测:
a)病人可能出现的其他问题(例如,在学校学习的困难);
b)病人未来的结果(例如,未来滥用药物的风险);c)病人未来滥用药物的风险。对治疗的反应(如药物和心理治疗);
d)表明障碍的一系列原因的特征(如遗传学或脑成像的发现)(Faraone,)。
专业协会已经认可并发布了诊断ADHD的指南(Alliance,;Banaschewski等人,;Bolea-Alamanac等人,;Crunelle等人,;Flisher和Hawkridge,;Graham等人,;Kooij等人。;国家精神卫生合作中心,;国家卫生保健和卓越研究所,a,b;Pliszka,;Schoeman和Liebenberg,;Seixas等人,;Taylor等人,;Wolraich等人,)。)
该诊断的主要特点:
该诊断要求。
1)至少6个月存在不符合发展水平的多动-冲动和/或注意力不集中症状;
2)症状发生在不同的环境中(如家庭和学校);
3)症状导致生活障碍;
4)一些症状和障碍首次发生在儿童早期到中期;5)没有其他疾病能更好地解释这些症状(美国精神病学协会,;世界卫生组织,;YiandJing,)。
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多动症的临床表现可以描述为主要是注意力不集中,主要是多动-冲动,或合并,取决于其症状的性质(美国精神病学协会,)。荟萃分析表明,注意力不集中与学习障碍、低自尊、消极的职业结果和较低的整体适应能力有更大的关系。
多动-冲动症状与同伴排斥、攻击性、危险驾驶行为和意外伤害有关。各个维度之间的相关障碍模式也有所不同(Willcutt等人,)。
多动症会损害高智商人群的功能,因此该疾病可以在这一群体中得到诊断。一项对多名儿童进行的基于人口的出生队列研究发现,在符合多动症标准的中位年龄、学习障碍、精神障碍和药物滥用率以及兴奋剂治疗率方面,高、中、低智商和多动症儿童之间没有明显差异(Katusic等人,;Rommelse等人,)。
在青春期和青年期,许多有儿童多动症病史的人继续受到这种疾病的损害,尽管他们常常表现出多动和冲动减少,但仍有注意力不集中的症状(Faraone等,)。
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许多大型流行病学和临床研究表明,多动症经常与其他精神疾病共存,特别是抑郁症、双相情感障碍、自闭症谱系障碍、焦虑症、对立违抗障碍、行为障碍、饮食障碍和药物使用障碍(Bernardi等人,;Chen等人,c;Groenman等人,;Nazar等人,;Solberg等人,;Tung等人,;Yao等人,)。它们的存在并不能排除ADHD的诊断。
一项包括25项研究、超过万参与者的荟萃分析发现,比同学年龄小的儿童和青少年更有可能被诊断为多动症(Caye等人,)。