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近年来,立体定向神经调控手术技术获得了广泛应用,它以微创、精准、安全、有效等特点,让重症精神疾病的治疗变得简单易行。其核心观点是,以现代精神外科理论为基础,即大脑神经环路的部分神经核团控制人体的思维、情感和意志活动,一旦出现异常,就会引起精神疾病;经过头部MRI、CT、DTI等检查,可以精准定位这些精神核团,采用射频技术可以有效调控这些神经核团功能,从而控制和去除异常精神症状。
案例:患者女性,38岁
发病时间:18岁
主诉:敏感多疑、幻听妄想、自残自伤、脾气暴躁,精神分裂症20年余
患者于年读书期间出现情绪低落,不开心,怀疑有同学针对她、背后议论她,不想去上学,感觉干什么都没有意义,总是低头走路、走直线,自己不能控制,当时就诊于当地精神卫生中心,诊断为“强迫症”,门诊给予口服药物治疗,病情好转后自行停药,病情复发。
年患者再次就诊于当地精神卫生中心,诊断为“精神分裂症”,药物治疗后病情复发加重,曾在三楼跳楼自杀造成右腿骨折,用剪刀往自己身体上扎被家人及时制止,怀疑有人要害她,凭空听见有人跟她说话,认为内心的想法及行动别人都知道,兴奋话多、夸大,说自己有钱,说自己有老公,脾气暴躁,打骂家人,否认自己有病,社会功能明显受损。年底,患者一家三口来到了上海,办理了住院,完成了术前评估流程,在监护人签字后,实施了立体定向神经调控术的治疗。
术后,患者的语言清晰流利、思维正常,原先的幻听、被害妄想、敏感多疑、脾气暴躁等精神症状完全消失了。在交谈中,医生对患者进行了简单评估,认为患者的情绪稳定,自知力恢复,建议家属多带患者锻炼、多与周围人沟通交流,积极参与社会活动,少量药物巩固疗效,这都将有助于后续的康复治疗。
术后3个月随访,患者父亲告诉医生,患者近期恢复状态不错,自己主动服药,帮助家里整理房间,也愿意出门锻炼,出院至今未再有症状反复出现。
就目前来看,神经调控手术再怎么高大上,仍然是一种对症治疗。对于目前无法治愈的疾病,我们选择神经调控手术,不是对疾病的妥协,而是对罹患这些疾病患者的不放弃。我们来粗略地算一算,我国各类精神障碍患者数量在1亿以上,在超过万重性精神病患者中,精神分裂症患者达到万人,仅精神分裂症这一种精神疾病就给万家庭带来了巨大的心理压力及经济负担,我们积极开展神经调控手术,本质上是为患者服务、解除患者病痛的。
另一方面,从现代肿瘤学“带瘤生存”的理念来看,神经调控手术就是可以改善患者症状,提高患者生活质量的“带病生存”。神经调控手术绝不是一种姑息治疗,而是为患者打开了一扇继续精彩人生的大门。所以,对于药物难治性疾病的患者来说,积极开展神经调控手术,有利于提高这部分患者的生活质量;对于受到药物副作用困扰的患者来说,积极开展神经调控手术,则有利于患者早日解除痛苦。