东上海之声《健康有道》节目邀请上海市浦东新区精神卫生中心精神科主治医师钟盈花从公众角度浅谈精神障碍的预防手机APP阿基米德、蜻蜓FM、喜马拉雅可在线回听
嘉宾简介
钟盈花，同济大学硕士研究生，精神科主治医师，国家二级心理咨询师，中级心理治疗师。从事精神科十余年，擅长精神分裂症、心境障碍、阿尔茨海默病、血管性痴呆、酒精所致精神障碍等的诊断和治疗。以第一作者在国内外核心期刊发表论文数篇。钟盈花医师在说什么？请戳视频
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?钟盈花医师《健康有道》直播现场：从公众角度浅谈精神障碍的预防?
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精神障碍
精神障碍是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和（或）功能损害。例如阿尔茨海默病有典型的认知（特别是记忆）方面的损害，抑郁症有明显病态的抑郁体验，而儿童注意缺陷障碍的主要特征是注意力不集中、多动。这些认知、情绪、行为改变使得患者感到痛苦，功能受损或增加患者死亡、残疾等的危险性。传统上，精神障碍根据有无所谓的器质性因素分为"器质性"精神障碍（如脑炎、慢性脏器衰竭所致的精神障碍）和"功能性"精神障碍，后者又分为重性精神障碍（又称为精神病性障碍，如精神分裂症）和轻型精神障碍（如焦虑症、应激所致的精神障碍等）。还有一类起于早年，可能持续终生的精神障碍（如儿童发育障碍、精神发育迟滞、人格障碍，等）。虽然上述传统分类在指导临床诊断仍在使用，但从科学角度上看，仍有许多争议，现逐渐被新的分类所代替。
精神障碍对人的影响有多大？
世界卫生组织（WHO）年的调查显示，全球约有10%的人口受到某种精神障碍的影响，包括抑郁、焦虑、精神分裂症，以及药物和酒精滥用所致的精神障碍等等。这一数字还在稳步增长。战争、自然灾害、经济危机和被迫移民都导致全球人口心理健康下降。到年，与精神障碍相关的总成本可能达到6万亿美元。这些疾病是其他潜在致命疾病的危险因素，如艾滋病*、心血管疾病、糖尿病和意外伤害。WHO调查指出重度精神障碍患者(中度至重度抑郁症、双相情感障碍、精神分裂症和其他精神障碍)的预期寿命通常比一般人群短10-20年。这些过早死亡大部分是由于身体健康状况造成的。
精神障碍预防有哪些方式？
预防分为三级预防。一级预防：是通过消除或减少病因或致病因素来防止或减少精神障碍的发生，属于最积极、最主动的预防措施。简单的说就是减少发病率。二级预防：重点是早期发现、早期诊断、早期治疗。由于许多精神障碍具有慢性或亚急性起病，症状隐匿，临床表现缺乏明确特征等特点，往往失去干预的机会。简单的说就是减少患病率。三级预防：主要是指精神障碍的康复。重点是防止疾病复发，做好患者的康复训练，最大限度地促进患者生理、心理、社会和职业功能的恢复，减少功能残疾，阻断疾病衰退的进程，提高患者的生活质量，力争回归社会。简单的说就是减少残疾率，促进康复。我们今天要讲的预防主要是指一级预防，是指在精神障碍发生之前采取干预措施，中医理论也称为“治未病”。
精神障碍有没有预兆？
在临床工作中经常会碰到一种情况，患者就诊前已经有很长时间无法上学、不去上班、不去社交，但家人未能引起重视，直到出现明显的精神症状，给患者和他人造成严重影响。目前认为，在精神障碍发病之前绝大多数病例存在一个前驱期，从几天到几年不等，平均为5年。这一时期的异常被称为“精神病超高危”，又称“精神病风险综合征”，或“临床高危”，研究表明，精神分裂症、双相障碍、抑郁症等严重精神障碍的前驱期即有明显的认知损害及功能下降，这一阶段转化为精神分裂症、双相障碍、抑郁症的风险高，在1-2年内转化为严重精神障碍的转化率可达9%-76%。早期的精神病超高危人群以比较微弱的自我体验损害为特征，主要包括自我感知、压力耐受、思维以及非语言交流的障碍，而这些障碍很难被人察觉。还会逐渐出现精神分裂症的阴性症状，包括社会隔离、情感表达下降、刻板或简单思维、古怪行为、个人卫生变差等。对早期识别到的个体进行早期干预，将有助于减少精神症状的发生，促进康复和复原。国外对精神病超高危临床识别标准进行了近20年的研究，研究者已开发了针对精神病超高危的诊断访谈工具（精神病风险综合征结构式访谈），并试图从社会、认知、基因影响等多个层次，寻求对严重精神障碍早期识别的风险因素，以便进行针对性的早期干预。
不良的家庭环境与精神障碍的发生有哪些关系？
既往研究发现，不良的家庭环境与精神障碍的发生有关，比如家庭关系紧张、暴力家庭、单亲。童年期的创伤与成年后的精神障碍之间存在关联，特别是在遭受欺凌、情感虐待、忽视、失去父母这些情况。值得注意的是，在童年期经历过多种形式的虐待的人，既是欺凌的受害者也是施暴者，与日后患上精神疾病的关系最为密切，暴露在这两种创伤的人患精神疾病的几率都增加了三倍以上。
原因：心理学理论认为，童年创伤可能会影响儿童对自己、周围人和世界的认知图式，使他们容易受到负面信念的影响，从而影响他们对自己和他人的感觉。这些消极的认知会影响一个人以后患上抑郁症等疾病的可能性。有研究证据表明，在个体发育过程中暴露于严重的压力环境可能导致荷尔蒙分泌失调如儿茶酚胺-肾上腺轴的功能失调，影响对压力应对。也有证据表明有童年创伤可能诱导基因启动子的改变，影响整个基因组的基因表达。
温暖的家庭氛围有助于孩子健康人格的形成，有助于塑造出积极向上的精神世界。和谐的家庭环境也有助于减少儿童青少年游戏成瘾、烟草、酒精的滥用问题。
图文：欣绘
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