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患这些特殊疾病慢性病,治疗有保障快 [复制链接]

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问城镇职工、城乡居民特殊疾病、慢性病病种具体保障哪些疾病?答保山市自年7月1日起统一全市城镇职工、城乡居民门诊特殊病、慢性病病种。其中门诊特殊病15个病种,慢性病26个病种。门诊特殊病共15种病种,具体为:恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植术后抗排。异治疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血(包括遗传性球型红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血)、地中海贫血、血友病、帕金森病、重症肌无力(包括肌营养不良症)、运动神经元病、重性精神病(精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神障碍、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍)、儿童生长发育障碍(生长激素缺乏症)、小儿脑瘫、儿童免疫缺陷病、耐药肺结核。门诊慢性病共26种病种,具体为:冠心病、慢性心力衰竭、慢性风湿性心脏病、肺源性心脏病、慢性阻塞性肺气肿、活动性结核病、支气管扩张、支气管哮喘、脑血管意外(脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑萎缩及后遗症)、原发或继发性高血压Ⅱ~Ⅲ级、肝硬化、慢性活动性肝炎、老年性前列腺增生Ⅱo~Ⅲo、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、糖尿病、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎(包括幼年特发性关节炎、幼年性皮肌炎)、甲状腺机能亢进(减退)、阿尔茨海默病、癫痫、系统性硬化症、干燥综合症、原发性青光眼、精神病、美沙酮维持治疗(限城乡居民)。

城镇职工、城乡居民特殊疾病、慢性病办理流程是什么?

一是腾冲市参保患者可在市内二级及以上医疗医院(医院级别以卫健部门核定为准)经具备资质的专业医师办理备案登记。如果参保人在市外二级及以上定点医疗机构就诊的,由参保地二级及以上定点医疗机构根据其出具的近两年内的特殊病、慢性病疾病诊断证明书、诊断资料办理备案登记。二是原发或继发性高血压Ⅱ~Ⅲ级和糖尿病两个病种的备案登记工作延伸至乡镇卫生院。美沙酮维持治疗的备案登记工作由腾冲市疾控中心负责。三是参保人在城镇职工医保和城乡居民医保之间变更参保关系的,由本人携带居民身份证和医保卡等证件到医保经办机构将原备案登记的特殊病、慢性病病种信息变更登记到新的医疗保险关系下。

城镇职工、城乡居民特殊疾病、慢性病门诊可就诊报销的定点医药机构可以定几家?腾冲市内可报销机构有哪些?

一是城镇职工、城乡居民特殊疾病门诊可报销的定点医药机构可以定三家;城镇职工、城乡居民慢性病门诊已经全部放宽至所有定点医药机构;二是腾冲市所有的定点医疗机构均可报销特殊疾病、慢性病门诊。可报销特殊疾病、慢性病门诊的定点药店为一心堂东方路店(金玉酒店旁)、一心堂华严路店(大商汇观山悦对面)、东骏大药房西山坝公租房店、便民药房(医院内)。问门诊特殊病、慢性病具体的报销比例是多少?

(一)城乡居民报销*策:1.除重性精神病外的城乡居民门诊特殊病年度起付标准元,统筹支付比例70%,年度支付限额与住院合并计算;2.城乡居民门诊慢性病起付标准元,年度支付限额元,起付标准以上、年度支付限额以内符合*策的医疗费用基金支付60%,门诊医疗费用与住院医疗费用累计基本医疗保险最高支付限额。

(二)城镇职工门诊特殊病、慢性病报销*策:1.城镇职工门诊特殊病年度起付标准元,统筹支付比例90%,年度支付限额与住院合并计算。2.城镇职工门诊慢性病年度起付标准元,统筹支付比例80%。患有一种门诊慢性病的,年度支付限额元,患两种以上门诊慢性病的年度最高支付限额为元。

来源:腾冲市医疗保障局

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