江苏省连云港市一位年仅6岁的小朋友小相一家最近过的不太顺心。不久前，小相开始频频出现不明原因的头痛，并多次剧烈呕吐，小相的父医院就诊，在完善了头颅CT和MRI后，医生发现小相存在严重的脑水肿，影像报告显示，小相颅内核心区域有一个正在生长的“小众”肿瘤——松果体区畸胎瘤，这是这一切异样发生的元凶。
术前
在得知小相的病情后，小相的父母心急如焚，第一时间带着孩子医院（南京医院）进一步诊治，神经外科颅底肿瘤组专家赵鹏教授接诊后评估了小相的病情，表示小相具有明确的手术指征。
脑水肿是肿瘤压迫脑室系统“管道”造成
赵鹏教授表示，畸胎瘤是一种“小众”肿瘤，属于生殖细胞肿瘤，占颅内肿瘤的0.5%，约占生殖细胞肿瘤的20%。而大脑核心区域松果体区为颅内成熟畸胎瘤好发部位，据权威数据统计，该肿瘤大多发生于儿童和青少年，以男性为主。
赵鹏教授指出，正常人的脑和脊髓等中枢神经系统由脑脊液包裹，脑脊液的产生与吸收需经过脑室系统这条“管道”。如果松果体区长了畸胎瘤，这个位置会非常危险，因为肿瘤离“管道”很近，当肿瘤体积增大将会压迫“管道”，会引起脑脊液回流障碍。大量脑脊液只进不出，使得脑室扩大，引起脑水肿，从而导致如头痛、呕吐、癫痫、意识障碍等临床症状，还可出现双眼上视不能、共济失调、性早熟、颅神经麻痹等。如果颅内压持续增高甚至极可能发生脑疝从而导致死亡！
病情加重！神经外科团队量身定制手术方案
入院后，小相的病情再次加重，除了头痛、呕吐加重外，还出现了意识障碍，呈嗜睡状态，只有在呼喊后才能将其唤醒。此外，小相还频频出现肢体抽搐、口吐白沫等癫痫发作症状。赵鹏教授团队见小相的病情持续加重，立即给予对症支持治疗，迅速为小相完善了相关检查并安排了手术。
赵鹏教授手术中
由于此时的小相肢体抽搐频繁发作，甚至连头颅MRI检查都很难配合，医护人员经过一番努力终于完成了头颅及脑血管核磁共振扫描等术前检查。检查后发现，小相颅内的松果体区畸胎瘤位置很深，直径已达2.4cm，并且血管迂曲复杂，血供极为丰富，手术的难度和风险极大，术中极有可能出现并发症甚至死亡。
松果体区肿瘤通常情况下多选择解决脑水肿后再进行放化疗治疗肿瘤，但由于患者年龄尚小，在为孩子的生活质量考虑角度出发，赵鹏教授团队在科主任尤永平教授的带领下，经过多次讨论，为小相制定了个性化的手术方案，选择一次性从根本上解决肿瘤与脑积水，尽最大的努力减少并发症。
小心翼翼！深入大脑核心区精准手术摘除肿瘤
入院第三天，小相的父母怀着忐忑的心情将其送入手术室。赵鹏教授团队采用微创的方式在神经内镜下经幕下小脑上入路进行手术切除，并在脑室内置入分流管以减轻压力。“面对脆弱的脑组织以及复杂的血管，术者必须保持精神高度集中，每一步操作都要极其精细，错一步便会对患者造成不可挽回的损伤”，赵鹏道。
在赵鹏教授的娴熟操作及神经内镜的帮助下，手术仅用了短短的3小时便顺利完成，大脑核心区域病灶被全部摘除，术后复查头颅CT及MRI显示，肿瘤切除满意，未见明显术区出血。
术后
手术之后，神经外科团队继续予脱水降颅压、抗癫痫、抗感染等对症支持治疗，术后小相的头痛及呕吐症状明显改善，未出现癫痫发作，意识由术前的嗜睡状态逐渐好转，精神状况也慢慢改善。经过密切观察，小相术后未出现任何神经系统损害的症状，四肢活动均正常，眼球运动、听力等方面也都未出现异常，身体恢复迅速。最终小相术后第七天顺利出院。
赵鹏教授表示，相较于常规开颅手术的十几公分切口，神经内镜微创手术在小患者头部仅留8厘米的切口，对颅内神经血管的损伤更小，适用于松果体区畸胎瘤等类似肿瘤的手术治疗。赵鹏教授还提醒广大市民，如果身体突然出现不明原因的恶心呕吐，甚至出现手抖、抽搐等癫痫症状，医院就诊。
通讯员代科翔侯雨萌
扬子晚报/紫牛新闻记者杨彦
校对王菲
