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灼见（view）
在我国，跌倒是65岁以上老年人伤害死亡的首位原因。
年5月22日13时07分，“共和国勋章”获得者、中国工程院院士袁隆平，因多器官功能衰竭在长沙逝世，享年91岁。
消息之突然，一时间令许多人难以接受：身子骨一向硬朗的袁隆平院士，为什么会突然住院、病重过世？
袁老弟弟的一段话传递给我们太多信息，深深的触碰到我。
他说：“老年人害怕摔跤，受到损伤之后用药起了反作用，对身体伤害比较大”。
跌倒、用药后的反作用，今天重点给大家科普一下。
01
摔一跤，引发人生最后一次骨折
在我国，跌倒是65岁以上老年人伤害死亡的首位原因。
在我国65岁以上老人中，平均每10人就有3~4人发生过跌倒。
摔倒最大的影响是引发骨折，主要部位为髋关节、脊椎骨、手腕部等处。
其中髋关节骨折最为严重，也被称为“人生最后一次骨折”，其死亡率高达20%~30%，且致残率高，42%患者不能恢复伤前活动力，35%不能独立行走。
人生最后一次骨折，它又被称为“老年人的临终骨折”，那它到底是什么呢？
髋部骨折易发位点
被骨科医生称为“人生最后一次骨折”的部位是髋部和髋部近端，老年人的这个部位一旦骨折，一年后的生存率只有50%左右。也就是说，髋部和髋部近端骨折一年后，约一半的老年人会永远离开我们。
这段时间，医院迎来一波摔伤患者潮，其中不乏“人生最后一次骨折”的患者。
骨科医生说，天气凉时，血管收缩，肌肉、关节变僵硬，人对外界突发意外的反应能力变差。另外，人们多戴帽子，帽子会阻挡视线，使人更容易绊倒摔伤。
骨折了，受伤的不仅仅是骨头。
股骨愈合不了，人就得长期卧床，而长期卧床又会诱发以下几个问题。
传统观念认为，老年人年纪大了，尽量不做手术，最好保守治疗。但是，对于髋部骨折的老年人来说，并非如此。如果采取保守治疗，老年人需要长期卧床，不仅要面对众多要命的并发症，还要承担断骨可能无法愈合的风险。专家建议，老年人能手术的，千万别保守治疗。
骨科医生说，对于髋部骨折的患者，通过人工关节置换的方法，可以让他站起来，避免长期卧床带来的风险。随着手术方法和麻醉技术的提高，年龄已经不是骨科手术的绝对禁忌征。
髋部的骨头又叫股骨，分为股骨头、转子间和股骨颈，是人体最粗壮的骨头，主要支撑人体上半身的重量及提供下肢的活动度，我们平时跑跑跳跳全靠它。
中青年时，人的骨骼强壮坚硬，髋关节周围有强有力的肌肉作保护，这个地方不容易骨折，除非是遭受十分巨大的外部暴力。但是，人一旦上了年纪，骨头就不那么坚硬了，经不起一点风吹草动，很容易出现“人生最后一次骨折”。
●长期卧床，易得要命的肺炎
在老年人长期卧床导致的并发症中，最要命的是肺炎。
我们每一次呼吸时，肺部气体不能全部交换，有相当一部分会残留在肺里。我们走路、跑步时，随着耗氧量的增加和姿势的不断变化，肺部的残留气体就会排出来，分泌物也会往外排。如此一来，肺内气体不停更新，人也就不容易发生肺部感染。然而，长期卧床时，人的活动量大幅度下降，身体姿势相对固定，肺内残余的气体很难及时有效更新，痰液等组织分泌物也会排不出来，再加上老年人抵抗力下降，时间一长，就容易造成顽固、持续的肺部感染。
更严重的是，卧床的老年人一旦发生肺部感染，治疗效果往往比较差。很多因骨折长期卧床的老年人，最后不是死于骨折，而是死于肺部感染。
●静脉血栓，分分钟要人命
卧床的老年人还易出现下肢静脉血栓。心脏相当于水泵，它把血液送达全身各处。当血液从动脉到达静脉时，心脏的推力十分有限。离心脏较远的腿部、足部的静脉血，想要循环，得靠步行、跑步等动作，通过肌肉的收缩，将血液挤压上去。如果老年人长期卧床，下肢静脉就失去了小腿肌肉的挤压，导致静脉血流减缓甚至停滞，很容易形成血栓。血栓一旦脱落，就会顺着血管“乱窜”，可能堵塞肺等重要器官，分分钟就会要人命。
●褥疮、泌尿系统感染也很可怕
老年人长期卧床，背部皮肤受到挤压，容易缺血，褥疮会随之而来。长期卧床还会导致小便在泌尿系统潴留，引发尿路感染。无论是褥疮还是尿路感染，严重时都可能要命。
●骨质会更加疏松
老年人卧床一周丢失的骨量，相当于平常一年的丢失量。当骨质疏松达到一定程度时，即使不下床走路，一个简单的翻身动作，或者咳嗽几声，就会导致骨折。
02
老人跌倒的危险因素有哪些
1.年龄：功能减退
研究显示，老年人的年龄越大，跌倒风险越高。衰老通常伴随着骨骼肌肉系统、心肺系统、视觉、听觉、本体感觉、协调、认知等功能的减退，导致一些常见的年龄相关性的疾病，比如关节炎、心血管疾病、视力下降等疾病，这些功能减退和疾病通常都是导致跌倒的原因。85岁以上老年人的跌倒发生率为65-74岁老年人的四倍。
2.性别：女性发生率高
一项国内的研究显示，女性跌倒发生率为20.1％，男为14.9％，女性跌倒发生率高于男性。
3.步态：协调能力下降
随着年龄的增长，老年人的反应能力、肢体协调能力、肌肉力量、步行时的步长和抬脚的高度都有所下降，这些使他们在面对复杂路面或快要跌倒时肢体反应不及时，导致跌倒的风险增加。另外，一些神经系统疾病导致的步态异常，比如偏瘫、帕金森等，也可增加跌倒风险。
4.视力：辨别能力减弱
有些老年人除了视力下降，对距离和空间的辨别能力也减弱了，导致视觉输入信息的减少，对于过道上的障碍物分辨不清，再加上平衡的控制和躲避障碍的能力下降，从而导致了跌倒的发生。
5.认知：运动和感觉功能减退
运动和感觉系统的正常运作，需要的认知功能包括运动的计划、解决问题、注意力的分配和面对环境变化时的反应能力等。老年人的认知能力下降，导致了运动和感觉功能的减退，最终导致跌倒的发生。
6.药物
研究显示，抗精神类药物，非甾体抗炎药，心血管药物，抗癫痫药等会增加跌倒风险。
7.环境：照明、障碍物
环境安排是否合理对跌倒的影响非常大，过暗的光线，通行路上的障碍物都会增加跌倒风险，而如果又同时伴有老年人视力问题，跌倒风险会更高。日常用品易于取放，过道的充足照明是跌倒的保护因素。
除了家庭环境，鞋也是很重要的。拖鞋和跟高于2.5cm的鞋都会增加跌倒风险。
03
跌倒时有个“正确”姿势
万一跌倒，记住两个推荐动作：
1.拉扶住身边的固定物；2.用手撑地，这是降低伤害的有效方法。
跌倒方式臀部着地用手撑地受伤部位髋部骨折、腰椎压缩性骨折手臂骨折造成后果需长期卧床，严重影响生活质量无需卧床，康复训练也容易做
用手撑地往往损伤的是腕关节，顶多导致尺骨远端或桡骨远端骨折，造成的伤害以及治疗护理的难度要小得多，基本不会发生致命并发症。
04
跌倒后怎样扶起来？
老人摔倒后，总的原则是：不要贸然起身，先评估受伤情况，只有在没受伤的情况下、感到自己有足够力量时，才应考虑站起来。
如果家人发现老人摔伤，尽量别挪动，以免加重伤势；拨打后，尽可能给老人提供温暖、舒适的环境，等待急救人员到来。具体操作：
首先评估受伤情况：保持镇静，几分钟内不要有任何动作，避免造成更多伤害。判断自己是否受伤，可缓慢移动手脚、手臂和腿，感受是否疼痛，活动是否受限。
如果没有受伤：缓慢爬起。从头部开始转动，自上而下，觉得累就休息一会，直到转为爬行姿势（图1）；
手部缓慢发力，用膝盖撑地，爬向一个坚固的椅子或家具（图2）；
不要着急，感觉累就休息一下；把手放在椅子上，一次一只手（图3）；
用椅子支撑自己，小腿抬起垂直于地面，脚平放在地上，另一条腿保持跪姿（图4）；
双臂和双腿发力，慢慢起身站立，转身（图5）；
坐在椅子上，在做其他事之前，先坐下来喘几分钟气（图6）。
李开来提醒，摔倒后整个起身自救的过程，就像出生后从卧到翻身、爬行、坐起、站立的过程，似生命的初始，只是整个过程要慢一点。
如果受伤了：冷静求助。保持冷静，休息片刻，找出身体受伤部位；使用紧急医疗警报设备，或给或家人打电话求助。
如果附近有枕头，把它放在头下，如果附近有毯子或衣服，在等待帮助时用它们保暖。
如果附近没有医疗警报设备或电话，就大声呼救，如果不能大喊大叫，就抓住附近的东西，敲打地板或附近家具，以产生声响引起注意。
05
4点预防跌倒
1.改造环境
老年人跌倒大多发生在室内。室内作为老年人活动的主要场所，室内环境的安全性显得尤为重要。我们可以通过以下4点降低跌倒风险：
①过道充足照明，清除过道中的障碍物，移走不稳定的家具，将常用物品放在易于取放的位置等都是改善室内环境的要点；
②厕所作为跌倒的高发地，可以安装扶手，放置大面积的防滑垫（小的防滑垫容易绊倒）来降低跌倒的风险，如果老人的平衡功能不好，建议洗澡的时候使用淋浴椅或浴缸，而避免站立淋浴；
③家里还可以安装报警或呼救装置，以便老人发生跌倒时，家人可以及时发现；
④穿鞋方面，建议老人避免穿不跟脚的拖鞋，以防跌倒。
2.营养膳食
营养的缺失会导致肌肉力量减弱，同时年龄增长带来的骨质疏松，会使跌倒的风险和后果增加，建议平衡营养膳食的同时，注意补充钙质和维生素D。
3.适量运动
跌倒听上去是个小意外，但是对于老年人来说就可能意味着骨折、活动受限，最终影响老年人生活质量。适量的运动锻炼不仅改善心肺功能，还可以增加肌肉力量，从而避免跌倒的发生。
锻炼的量要适宜，过少的运动无法起到保护的作用，而过量的运动反而会造成疲劳，起到相反的作用。推荐的运动包括太极拳，走路等锻炼方式，如果老人感觉走路都很疲劳，可以使用拐杖，助行器等辅助器具。
4.用药后需观察
如果老年人正在服用会增加跌倒风险的药物，建议留意在日常生活中感到眩晕，困倦的时候，注意休息。如果眩晕发生频繁，医院询问是否可以调整药物。
06
药物反作用，这10种服药方法全错
袁老跌倒后是如何用药的，这些我们不得而知。但三甲想提醒所有人的是，药物千万不要乱用、滥用，否则后果很严重。
1、吃药不看说明书，都是耍流氓
说到吃药，我们打开包装盒后，首先要做的就是查看药品说明书，特别是药品的用法、用量和用药时间。
用药时间上，比较常见的有以下几种：
?一天三次服药
很多人习惯把一天的药量全部集中在白天吃，结果导致白天血药浓度高，夜晚血药浓度低，不仅药品的疗效受影响，还对健康不利。
正确的做法是怎样的呢？
其实，在之前的内容中我们和大家分享过：尽量把一天平均分为3段，每8小时服药一次。特别是在服用抗生素类药品时尤其注意，一定要保证血药浓度稳定。
?餐前、餐中、餐后服药
餐前：吃饭前半小时；
餐中：进食少许或餐前/餐后片刻；
餐后：餐后15-30分钟。
一般降糖类药物经常选在餐中服用；因为食物可以缓解药物对胃部的刺激，所以对胃部刺激较大的药物多选在餐后服用。
?空腹服药
空腹服药的时间，通常包括清晨早餐前或餐后2小时、午晚餐前1小时。
服用此类药物期间，要注意餐间少吃零食。以小编个人的理解，如果一整天都不停地吃吃吃，“空腹状态”本身就成了伪命题嘛。
?必要时服药
这类药物，多为疼痛或发热时吃的药。肠胃痛、发高烧都不吃药的话，莫非要靠意念战胜它？
?即刻服药
心脏病发作的紧急关头，当然要以最快的速度把药吃下去。同理，类似的疾病发作时，都需要马上服药。
2、吃药还想葛优躺，咳嗽溃疡伤食道
在家的状态,
不是躺在床上，就是走在躺倒的路上
吃药的时候，咱就站起来活动活动。躺着吃药，药片很容易粘在食道上，可能引起咳嗽或食道溃疡等其它食道伤害。
坐着或站立吃药都是可取的，吃完了大家可以静坐5-10分钟，45°仰望天空发发呆啊、回味每种药独特的味道啊，怎么文艺都随你。
3、“干吃，不加水”，对食道刺激大
不知为什么，一到吃药总会发生手边没水的情况，很多人索性直接把药片干吞下去。
比起躺着吃药，干吞药物因为缺少液体的滋润，对食道造成的损伤更大，甚至可能埋下罹患食道癌的隐患。
正确的方法是用白开水送服：吃药前喝一口水，吃药后再喝毫升水，既能充分保护和润滑食道，也能帮助药物在胃中分解，促进吸收。
4、药片掰开吃，口感药效大打折扣
小编小时候干过把感冒胶囊打开吃里面药粉的挫事。嗯，之后的事我就不记得了，毕竟也不是什么甜蜜的童年回忆…
真不是所有药都能掰开吃，比如各种肠溶胶囊、缓控缓释制剂等。
以大家熟悉的阿司匹林为例，药片外部有一层保护药物的肠溶衣，可以帮助药物使之到达肠道后再发挥药效。一旦掰开或者嚼碎，肠溶衣被破坏，过早分解的药物会对胃部造成刺激。
大家一定见过那种中间有一条刻痕的药片，药片中间的刻痕设计，正是为了控制药量，表示可以掰开只吃半片。
但要记得，掰开服用的药物也不可以嚼碎哦！
5、饮料送服药品，当心发生相互作用
不是干吞就是饮料送服
大家是有多嫌弃白水
用饮料作为药物的送服液体是非常不可取的，饮料中的成分极易与药品发生相互作用，不仅影响药效发挥，还可能发生不良反应。
◆茶水：贫血人群常吃的琥珀酸亚铁用茶水送服,茶中的单宁酸会与铁结合，会减弱疗效；
◆酸性饮料：阿司匹林、*连素等带包衣的抗生素都是酸性药物，用酸性饮料送服，会加速该类药物的分解；含有氢氧化铝成分的碱性药物，遇到酸性饮料，会发生酸碱中和，导致药效消失；酸性饮料还会减慢磺胺类药物的溶解，可能会造成尿路结石。
6、对瓶口喝药，用量掌握不准确
止咳糖浆等瓶装液体药物，直接对嘴喝会造成剩余药品的污染和变质，同时很难准确把握药量。
服用瓶装药物，应该用随附的量杯按刻度服药；没有量杯的，可以根据说明书，用家里的小勺等取药。
7、多药同服禁忌多，咨询医生掌握3步
药药切克闹，片剂合剂来一套
尤其是家中老人，可能面临同时服用多种药物的状况。稍不注意，很难避免发生药物相互作用以及由此带来的危害。
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3个步骤，避免多药同服引发用药风险：
1.告知医生自己长期服用的药物有哪些，以帮助医生根据具体情况调整药物；
2.遇到用药疑惑，向医生或药师咨询后再服药；
3.切记不可自行随意换药停药。
8、服药喝太多水，不一定是好事
生病要不要多喝水也分情况，服用某些药物时并不适合喝水太多。
◆一些治疗胃病的药物含有硫糖铝、铋剂等胃黏膜保护剂，服药后都应少喝水。
◆服用止咳糖浆、甘草合剂等止咳类药物，不宜喝水太多。
特别是止咳糖浆，药物需要覆盖在发炎的咽部黏膜形成保护膜，以阻断刺激缓解咳嗽，建议喝糖浆后5分钟内不要喝水，尤其不应该喝热水，避免把咽部药物的有效成分冲掉。
◆另外一些药物则不能喝水送服，如治疗心血管疾病的硝酸甘油、消心痛、速效救心丸等。心绞痛突然发作时，应将药物放在舌头底下含服，通过舌下静脉直接吸收药物，达到快速起效的目的。
9、服药后立马运动，药物吸收受影响
服药后，药物由胃肠溶解吸收发挥作用需要30-60分钟。如果服药后马上运动，血液会流向身体四肢，当然就没有足够的血液来帮助分解药物啦。
因此，为了保证药效的充分发挥，吃药后一小时内应该避免剧烈运动。
10、服药期间不忌口，可能出现不良反应
奈何管不住贪恋美味的嘴
◆服用有些头孢类抗生素期间及其后一周内不要饮酒。两者发生相互作用会引起头痛、恶心、心悸、呼吸困难等不良反应，严重的还会导致呼吸抑制、心肌梗死、休克、急性心力衰竭等危险状况。
◆服用降压药时别喝西柚汁，西柚汁会影响药物的降压效果。
◆服用阿司匹林期间，喝酒会加重发热和全身疼痛的症状，还容易引起肝损伤；而果汁会进一步加剧药物对胃黏膜的刺激，引起胃出血的状况。
服药前，心里有疑问可以向药师咨询用药禁忌；如果在服药过程中发生不适，立马询问医生；吃药期间一定要管住嘴巴，保持合理膳食。
—THEEND—?本文选自三甲传真、京医通、梅斯医学、大河健康报、小大夫漫画、生命时报等。MORE灼见热文
??袁隆平的贡献到底有多大？他给中国乃至世界带来了什么样的影响？
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??看完清华大学院长的这张偷拍照，我才知道什么是真正的高贵
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