文森特·威廉·梵·高(VincentWillemvanGogh，-)，是大名鼎鼎的荷兰著名画家，其画作“向日葵”曾创下索斯比拍卖行的最昂贵绘画记录。梵高一生深受精神疾病的困扰，“梵高割耳”事件想必不少人有所听闻，他在年圣诞节期间因所谓“精神失常“将自己的左耳割去。
《耳朵包着绷带的自画像》，是梵高割耳后所画的两张自画像之一
但梵高真的是有精神疾病吗？
还是脑部其它疾病但主要表现为“精神失常”呢？
前段时间，我院癫痫门诊陈俐博士接诊了一位因为“精神失常”将自己左耳剪掉的47岁男性患者。他被诊断为“精神分裂症”20多年，而在一年前，他因为“精神失常”将自己左耳剪掉。
患者割耳后
在详细询问病史、并追问患者家属详细描述发作表现（幻听、意识朦胧、嘴部咀嚼自动症等）后，医生认为患者不是单纯的精神分裂症，而更可能是癫痫，但临床表现为精神行为异常。经过收入住院部，全部停药后的长程持续视频脑电图监测（前后两次，第一次72小时、第二次24小时），发现患者在发作间期有频繁的左右颞区独立的癫痫放电。
脑电监测可见左右颞区独立癫痫放电
而在停药6天后病人出现精神异常，大喊大叫、幻听幻视、但同步脑电监测却表现为原来的发作间期癫痫放电完全消失，呈现完全正常的脑电活动。
脑电图表现为正常的脑电活动
这个时候问题来了：患者之前脑电图有明确的双侧癫痫放电，但现在临床出现如此明显的精神异常，脑电图却是正常的，难道是癫痫与精神分裂症并存？经过仔细阅读第二次监测的脑电图，发现患者在凌晨1点多时突然出现嘴部不自主的咀嚼、吞口水动作，同步脑电图在动作伪差的背后是癫痫发作期的脑电活动。
凌晨发作时脑电图
自此，陈俐博士认为患者出现精神症状时的所谓正常脑电图改变是一种非常罕见的脑电现象：强制性正常化（ForcedNormalization）
这种脑电特殊现象最早由瑞士精神科医生Heinrich在年提出，是指一些癫痫患者在近期药物改变后出现的精神异常，但同步脑电图却表现为癫痫放电消失、背景正常化。
所以该患者的诊断应该为：癫痫、精神症状性发作。因为患者本院头颅MRI上没有发现明显异常结构或致痫灶（MRI阴性癫痫），脑电图上左右两侧大致均等的放电，经过与患者家属详细沟通解释后表示理解并支持行神经调控手术--迷走神经刺激术（VNS），年11月5日行手术，术后随访至今无发作，无明显不良反应，原来服用的精神病药物减停，生活质量得到明显提高，病人和家属都非常满意。
年11月术中行迷走神经的电极缠绕
陈俐博士温馨提示：
癫痫出现精神症状很常见，可以是本身癫痫发作时的临床表现：幻听、幻视、精神失常等，也可以是癫痫发作后的精神障碍或意识模糊，有时候可以持续数小时甚至数天。所以鉴别癫痫还是真正精神疾病，建议行长程视频脑电图监测，最好能捕抓到发作期的临床表现和同步脑电图，这样最有利于明确诊断。
来源：广州医院癫痫门诊陈俐博士
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
