治疗白癜风最好的专家 http://www.wxlianghong.com/一名47岁日本女性，有精神分裂症和糖尿病病史，平素服用二甲双胍、维达列汀、左旋美丙嗪和利培酮。因意识障碍入院，患者曾服用大量药物试图自杀。
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实验室检查结果提示：代谢性酸中*（pH=7.2），乳酸升高（76mg/dl），中度低钾血症（2.9mEq/L）和高血糖（mg/dL）。
4个月前的心电图是正常的。入院时心电图显示窦性心律，QTc间期明显延长（ms；图1A）。入院后还观察到3种不同类型的快速性心律失常：非持续性室速、室上性心动过速（图1B和图1D）和房颤（图1C）。
图1透析治疗前的12导联心电图以及监测：A，窦性心律，QT间期延长（QTc=ms；到达急诊室时，21:34）；B，从室性心律失常变为规律的窄QRS波群心动过速（入住重症监护病房，23:13）；C，阵发性心房颤动（血液透析之前,00:47）；D,不稳定的室性心律失常（00:59）
根据病史和心电图，最有可能的诊断是什么，她服用了哪种药物？
心电图解析及病例追踪
患者在几个小时内发生了多种心律失常：到达急诊室时（21：34），心电图（图1A）示窦性心律、心率次/分，QT间期明显延长（QTc=ms）；进入重症监护病房时（23：13）显示从室性心律失常转变为窄QRS波群心动过速（次/分；图1B）；据图1C，房颤发生在00:47；此外，监测导联（图1D）显示不稳定的室性心动过速。
据急救人员所述，在患者家中发现了一个空的咖啡因片瓶子，推测她可能服用了咖啡因片。
到达急诊室时血清咖啡因浓度为mg/L。4小时后，进行了血液透析治疗以去除咖啡因并稳定其致心律失常作用。血液透析后，血浆咖啡因水平迅速下降（7小时内从mg/L降至16mg/L）；静脉补充20mEq钾后，血钾水平正常（2.9mEq/L升至3.9mEq/L），心动过速纠正，QTc正常（图2）。
图2正常心电图（血液透析后第1天07:40）
咖啡因是如何导致各种心律失常的？
在世界范围内咖啡因消耗越来越多，对其致心律失常作用的
