作者：姜红振 张西峰
在脊柱外科门诊，几乎每天都能见到从全国各地赶来为求微创手术治疗的腰腿痛患者。
有些病人本身往往没有引起腰腿痛的器质性病变，影像学检查仅发现“椎间盘膨出”、“轻度骨质增生”、“小关节轻度退变”等，局部病变往往并不严重，但患者疼痛症状却很明显，而且常伴有情绪不稳、易激动、心悸、失眠等。
由于既往缺乏对焦虑、抑郁等精神因素引发的功能性腰腿痛症状的认识，此类患者常被误诊为脊柱退行性病变而采取了外科治疗，有的患者甚至经历过多次开放或微创手术的神经减压治疗后仍无效果，给患者及家庭带来了极大的痛苦和灾难。那么，精神因素与腰腿痛症状到底有何关系呢？
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精神因素可引起包括腰腿痛在内的多种躯体症状
轻度的焦虑、抑郁是人体正常的情绪反应，但当焦虑、抑郁严重程度达中等及以上时，会超出人体所能承受的程度或自我调节能力，通过自主神经系统可引起全身几乎所有系统、器官出现功能性症状。该类患者不仅表现有情绪低落、失眠、心悸等核心症状，也常常有躯体疼痛、颈肩部僵硬不适等表现。研究显示抑郁症患者中65%会出现躯体疼痛，其中很多表现为腰、背、肢体等局部疼痛。
轻度的焦虑、抑郁是人体正常的情绪反应，但当焦虑、抑郁严重程度达中等及以上时，会超出人体所能承受的程度或自我调节能力，通过自主神经系统可引起全身几乎所有系统、器官出现功能性症状。该类患者不仅表现有情绪低落、失眠、心悸等核心症状，也常常有躯体疼痛、颈肩部僵硬不适等表现。研究显示抑郁症患者中65%会出现躯体疼痛，其中很多表现为腰、背、肢体等局部疼痛。
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腰腿痛与精神行为关系密切
研究表明，慢性持续性腰腿痛患者的精神行为状态也受疼痛影响，二者互为因果。腰腿痛不仅直接影响患者行为，也给患者带来心理上的障碍。文献报道慢性疼痛人群中焦虑情绪的发生率在24.4%-57.4%，抑郁情绪的发生率高达17.8%-92.4%。这种“腰腿疼痛”和“焦虑抑郁”之间的恶性循环常常令患者痛苦不堪。
有研究者认为，慢性腰腿疼痛的持续时间可能与持续的伤害性感知及其诱发的神经系统变化有关,精神因素在慢性腰腿痛的发生、发展、持续或加重中均起关键性的作用。此外，在影像学诊断疾病程度相同前提下，如腰椎间盘突出症的突出部位、程度均一样，每个人的痛苦体验程度也是不一样的，这说明患者的个性特征与疼痛具有一定的相关性。神经质人格特征的患者就往往把更多注意力集中于躯体的不适及相关的事件上,增加了个体的精神紧张,导致其疼痛敏感性增高,更容易产生疼痛感觉。
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如何识别精神因素引起的腰腿痛
精神因素引起的腰腿痛临床上常表现为慢性持续性的疼痛、感觉异常（局部麻木、酸胀）。该类腰腿疼痛的性质、部位和范围都不一定，且常有变化，无固定的痛点，同时体位改变及腹内压增加的动作也不会使疼痛加剧。此外，这类患者都伴随有一些其它症状，如情绪不稳、胸闷、心悸、食欲减退、头痛、失眠等。
临床诊疗实践中，当患者疼痛的严重程度用常规体格检查及相关影像学、电生理等的检查结果无法解释时，就应考虑是否有精神障碍相关的腰腿疼痛存在的可能。此时应进一步了解患者的心理状况及生活、工作中是否有对情绪影响比较大的事件，如：学习或工作压力过大、失恋、破产等；是否伴有多个系统、器官的躯体化症状，如头痛、头晕、耳鸣、胸闷、腹痛腹泻、咽喉异物感等；并了解患者有无焦虑、抑郁的病史和家族史。另外，对于一些病史比较长，病情反复次数比较多的腰腿痛患者，还可以常规对其进行焦虑、抑郁及躯体化症状相关的量表筛查。
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提高对精神因素引起的腰腿痛的处理能力
在识别出患者存在精神障碍引发的腰腿痛症状后，首先应减少其心理应激因素，加强运动锻炼，合理进行认知行为治疗或其他心理治疗。需要注意的是，心理治疗仅对部分患者有效，且起效时间相对缓慢，很多患者还是需要抗焦虑、抗抑郁药物治疗。
一些患者接受抗精神药物治疗后，症状会有所缓解，但一般在短期内不会彻底消失。在药物治疗的基础上，要进一步想办法减少或解除其家庭或工作上的负面因素，鼓励患者多进行体育运动锻炼。研究表明，运动是治疗焦虑、抑郁症状很重要的方法。
总之，对于慢性持续性腰腿疼痛患者，脊柱专科医生应深化对生物-心理-社会医学模式的认识，加强对身心医学的学习和实践，为慢性腰腿疼痛的诊断、治疗和预后判断带来一个新的思路，不断提高为脊柱患者服务的本领。
参考文献
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